В таких странах, как наша, учреждение государственной службы несколько необычно оставаться постоянным в своих функциях в течение 100 и более лет. В Венесуэле такое обстоятельство не заслуживает никакой другой квалификации, кроме как исключительное событие.
16 августа 1888 года президент Хуан Пабло Рохас Пауль объявил о строительстве больницы в Варгасе; Он был открыт 1 января 1891 года во время президентства Раймундо Андуэса Паласио и введен в эксплуатацию 5 июля того же года. С тех пор и в течение более ста лет она приносила бесчисленные выгоды стране, которая утвердила причину ее создания, причину ее существования и ее оправдание как учреждения здравоохранения.
Для многих этот подвиг больницы Варгаса в области медицинской помощи, обучения и исследований не только исключительный, но и героический. В течение ста шести лет для достижения вышеупомянутых достижений Учреждению и его сотрудникам приходилось бороться с многочисленными неблагоприятными факторами. В последние годы такие факторы усиливались таким образом, что даже самые оптимистично скептически относились к будущему.
Таким образом, необходимо, чтобы исполнительная власть не продолжала пытаться использовать патерналистские и централистские схемы в отношении предоставления услуг, поэтому необходимо сделать полный поворот к административной децентрализации, которая в некотором роде поможет чтобы разрешить кризис, который переживает больница Варгаса в Каракасе.
Для этого будет предпринята попытка изучить, является ли процесс самоуправления, инициированный больницей Варгас-де-Каракас, принадлежащим Санитарному округу № 1, правительством Федерального округа (GDF); в качестве пилота в отношении процесса децентрализации Управления здравоохранения ФЗГ, это поможет уменьшить последствия, вызванные кризисом в указанной больнице; и в то же время попытайтесь выяснить, применима ли эта модель к другим больничным центрам, которые составляют Главное управление здравоохранения федерального округа.
ОБОСНОВАНИЕ
Согласно исследованиям, проведенным Комиссией по государственной реформе (COPRE) и Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) в рамках децентрализации государственного сектора и основанной на нынешних реалиях, было установлено, что «наилучший путь Для смягчения последствий административного скопления централистского государства и вызванных им кризисов является административная ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ, которая должна поощряться самим государством ».
В этом предварительном проекте мы находим предложение по содействию административной децентрализации, которая является САМОУПРАВЛЕНИЕМ. Одним из наиболее перегруженных секторов является здравоохранение, поэтому было решено связать концепции административного кризиса, самоуправления и децентрализации; которая знаменует собой еще одну веху в процессе децентрализации, которая в настоящее время идет.
«Социальная политика должна иметь четкие цели и инвестиции, направленные на их достижение, мы должны сделать этот шаг на благо страны».
ПОСТАНОВКА ЗАДАЧИ
С началом эксплуатации нефти в Венесуэле в 1936 году произошла важная внутренняя миграция населения из сельских районов в нефтяные и центральные штаты. Эти миграции были вызваны поиском лучших условий жизни с точки зрения заработной платы., образование и здоровье.
Эти миграции привели к тому, что с годами население столицы нации значительно увеличилось. С появлением этой нефтяной экономики; С национализацией черного золота в 1976 году венесуэльцы имели возможность получить медицинское обслуживание достаточно надежным способом.
Но с этого момента, когда государство начинает брать на себя ответственность за управление всеми службами, пытаясь централизовать абсолютно всю публичную власть; администрация различных больниц становится непосредственной частью Министерства здравоохранения и социальной помощи; затем делегировать свою администрацию правительствам различных штатов. «Ответственные и ответственные за управление здравоохранением должны быть губернаторами и мэрами, чтобы способствовать децентрализации».
Этот кризис начал проникать на все уровни, включая услуги, и, следовательно, Сектор здравоохранения, который в настоящее время находится в ведении администраций здравоохранения правительств, начнет страдать от одного из самых долгих испытаний в истории этого страна.
Mikel De Viana sj указал в 1981 году, что существуют некоторые причины больничного кризиса, и что с годами он усугубится, если не будут приняты меры для устранения причин:
Забастовки, недостаток ресурсов, неэффективность, дефицитные бюджеты, высокие затраты на ресурсы из-за роста валют, бюрократия, бесконечные трудовые конфликты и т. Д. Заставили этот сектор постепенно все больше погружаться в бездонную яму, из которого он выйдет только с помощью правительства, помощь, которая, конечно, почти не пришла.
«Сегодня эти великие больничные центры… умирают, разрушаются. Причины уже были диагностированы: лень, клиентелизм, коррупция. К этим застойным порокам в настоящее время присоединяются диверсии, пытающиеся помешать правительству в соответствии с рекомендациями Международного валютного фонда реструктурировать систему общественного здравоохранения ».
Важно отметить, что Кризисная проблема как таковая распространяется на все больничные учреждения страны, особенно больницы, расположенные в крупных городских районах (Каракас, Маракайбо и т. Д.).
«Национальная система здравоохранения страны больше не поддерживается и начала разваливаться в столице, страдая от маргинальности и насилия. Когда больницы начали закрывать свои двери, они перетащили свой кризис в другие больничные центры, которые едва могли справиться с их собственными чрезвычайными ситуациями ».
ОГРАНИЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Этот проект будет ограничен децентрализацией Администрации здравоохранения правительства Федерального округа, рассматриваемой как процесс самостоятельного управления, поэтому наиболее важные изменения, которые происходят в рамках больничной службы в зависимости от Главного управления здравоохранения, будут приняты в качестве эталона. правительства Федерального округа (SU SALUD DF), которое объединяет больницы и диспансеры, зависящие от ФЗГ и Министерства здравоохранения и социальной помощи.
Эта зависимость делится на шесть (6) районов здравоохранения:
- Мариперес: 3 больницы. Катия: 4 больницы. Антимано: 4 больницы. Эль Валье: 3 больницы. Петета: 3 больницы. Ла Гуайра: 5 больниц.
Проект будет ограничен двумя больницами, принадлежащими Главному управлению здравоохранения федерального округа; Первой будет больница Варгаса в Каракасе, принадлежащая Санитарному округу № 1 (Мариперес) вышеупомянутой зависимости и классифицированная как больница типа IV, эта категория относится к больнице, которая предоставляет все услуги, имеет большую инфраструктуру и большую пропускную способность. до 350 мест. Эта Больница выбрана за то, что является пионером в том, что относится к Управлению больницей.
Второй будет больница «Леопольдо Манрике Терреро» или также называется «Периферия автомобиля», принадлежащая Санитарному округу № 4 (Эль-Валле) и относящаяся к категории III, это относится к больнице среднего размера, которая обеспечивает 75% Услуги, предлагаемые больницей типа IV и вместимостью от 100 до 350 коек, выбраны для сравнения в этой больнице, поскольку в начале 1994 года тем же Генеральным директоратом здравоохранения был начат процесс реструктуризации. путем найма многопрофильной команды, принадлежащей частному сектору, для проведения соответствующих изменений. Будет предпринята попытка выяснить, произошло ли улучшение предоставляемых услуг, что проявляется в повышении эффективности.
ЦЕЛИ
ОБЩЕЕ:
Чтобы определить, в какой степени децентрализация, через фигуру самоуправления влияет на эффективность предоставления услуг больницы Варгас-де-Каракас.
ОСОБЕННОСТИ :
Определите, предоставляет ли самоуправляемый процесс достаточную административную и юридическую автономию больнице Варгас в Каракасе, чтобы считаться самоуправляемой организацией.
Определить, способствует ли процесс самоуправления больницы Варгаса в Каракасе более эффективному управлению ресурсами и способствует повышению эффективности деятельности этого учреждения.
Оцените, в какой степени процесс самоуправления в больнице Варгас-де-Каракас способствует лучшему предоставлению ее услуг.
Оцените, способствует ли процесс самоуправления больницы административной децентрализации, осуществляемой национальным правительством.
ГИПОТЕЗА
Децентрализация, благодаря показателю самоуправления, разработанному в больнице Варгас в Каракасе, позволяет лучше управлять имеющимися у нее экономическими ресурсами, что приводит к повышению эффективности за счет улучшения работы и повышение качества предоставляемых услуг.
ПЕРЕМЕННЫЕ
Зависимые переменные:
Эффективность.
Независимые переменные:
Самоуправление
Промежуточные переменные:
Инфляция.
Внедрение новых биржевых политик.
Реализация новой социальной политики.
Повышение конституционного положения штатов.
Бюджет от ФЗГ
М АРКО ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
ГЕОГРАФИЧЕСКО-ПОПУЛЯЦИОННАЯ СИТУАЦИЯ
Федеральный округ имеет площадь 1930 км 2, что составляет 0,2% территории страны; за 1990 г. население ДФ. оно достигло приблизительно 2 265 768 человек, что эквивалентно 11,7% от общей численности населения, при плотности населения 1 173,97 человек на км 2.
В 1997 году численность населения (согласно прогнозам OCEI) достигнет 2 279 676 человек, из которых 225 838 человек - городское население. Из этой суммы 1 974 572 жителей проживают в автономном муниципалитете Либертадор, что составляет 86,81%.
Больница Варгас-де-Каракас находится в Parroquia Сан-Хосе, с населением в 1995 году 63 665 жителей (3,22%); Ближайшие или соседние приходы: Альтаграсия с 45 830 жителями (2,32%); Собор с 4516 жителями (0,22%); Санта-Росалия с 132 912 жителями (6,73%) и Санта-Тереза с 35 029 (1,77%).
Это эквивалентно 281 952 жителям (14,97%), это число представляет потенциальных пациентов больницы Варгас в Каракасе; следует отметить, что в этих 5 приходах в Каракасе большая часть населения делится между социальными классами C, D и E. К этому следует добавить население, переведенное из больничных центров, принадлежащих к районам здравоохранения 2, 3, 4 и 5. «Пациенты скорой помощи, которые не застрахованы в недавно открытых больницах (Magallanes, Pérez Carreño), будут направлены в другие больницы в Каракасе, которые еще могут функционировать (Vargas и Coche)».
Кроме того, это довольно своеобразная территория, поскольку здесь находится исторический центр города и центры политической власти страны: Дворец Мирафлорес, Конгресс Республики, Верховный суд, некоторые министерства, правительство федерального округа, мэрия. из Каракаса, среди других; кроме того, что коммерческий сектор с большой активностью.
ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ
Для проведения этого исследования необходимо было использовать определенное количество базовых терминов, необходимых для его теоретического обоснования. Среди них есть самоуправление, кризис, децентрализация и критерии эффективности и результативности.
Самоуправление
Самоуправление - это возможность и способность организованной организации управлять собой. Самоуправление вовлекает рабочих и служащих организации без необходимости контроля или надзора со стороны внешних органов власти как таковых. Самоуправление является чем-то чрезвычайно благоприятным, если оно может быть осуществлено серьезно, для работы государственных учреждений, особенно в случае тех организаций, которыми труднее управлять. Субъекты, которые управляют большим бюджетом, с большим количеством сотрудников, и особенно те, которые имеют свои собственные источники дохода, являются теми, которые, благодаря самоуправлению, освобождают центральную администрацию от более серьезных проблем, возвращая ее к лучшему обслуживанию сообщества. С другой стороны,Самостоятельное управление компаниями и государственными структурами позволяет более активно вовлекать население в деятельность таких организаций.
Определенные требования необходимы для осуществления самоуправления. Среди них можно упомянуть включение работников как сектора в процессы принятия решений организации (для которых требуется приемлемый уровень зрелости и приверженность общим целям организации), эффективное управление бюджетом и доходами Собственно и назначение внутренних органов для обеспечения соблюдения принятых решений. В качестве основных основ успеха самоуправления мы можем определить три фактора: организованное участие всех участвующих сторон, принятие системы или модели самоуправления, соответствующих особенностям дела, и приверженность сторон достижению целей, действующих как сообщество.
Кризис
В общем, мы понимаем кризис как особый период в развитии, развитии или развитии чего-либо, характеризующийся глубокими и значительными изменениями, которые вызывают дисбаланс и нестабильность. В той области, которая нас интересует, мы будем ссылаться на кризис, который пережил больничный сектор, кризис, который затрагивает политические, экономические, организационные и управленческие аспекты.
После сокращения нефтяных ресурсов весь государственный аппарат Венесуэлы пострадал от сокращения или недостаточных бюджетов, и сектор здравоохранения не стал исключением. Однако это не единственная причина ухудшения состояния больниц; Более того, он может быть не основным. По мнению других аналитиков, такие факторы, как отсутствие адекватной системы управления, неумелое руководство или коррупция, могут быть даже важнее, чем нехватка ресурсов (если это действительно произошло). Аналогичным образом, мы могли бы включить потерю этики у многих врачей, без сомнения, один из факторов, которые следует учитывать при ухудшении состояния медицинских учреждений.Экс-губернатор Carabobo Энрике Салас Рёмер ссылается на всю эту ситуацию, когда указывает, что «основной причиной кризиса в больнице является управленческая неспособность и моральное разложение медицинского учреждения», и что это «больше проблем коррупции, чем ресурсных проблем ».
Короче говоря, мы можем определить основные причины больничного кризиса (1) нехватка ресурсов со стороны центральной администрации и концентрация в ней чрезмерного количества компетенций в области здравоохранения, (2) неэффективность организационных систем и управление и (3) административная коррупция.
децентрализация
С юридической точки зрения децентрализация - это передача полномочий от одного юридического лица другому, особенно в сфере государственных учреждений.
В области здравоохранения децентрализация играет основополагающую роль, поскольку медицинские учреждения заслуживают огромного количества ресурсов и специализированного персонала, которым очень трудно управлять и администрировать органы центрального управления. С начала процесса децентрализации в 1989 году были заключены многочисленные соглашения о передаче полномочий в области здравоохранения, особенно на государственном уровне.
Штат Карабобо был пионером в этом процессе, и другие больницы в других штатах пытались следовать модели передачи полномочий, которую осуществило это государство. В случае с Carabobo планирование, организация и управление агентствами и службами региональной системы здравоохранения были переданы государству в соответствии с национальными планами и политикой в секторе здравоохранения, определенными MSAS, что формально предполагает Роль руководящего органа сектора и резервирует институциональные полномочия, такие как планирование и определение национальной политики здравоохранения, установление технических стандартов во всех программах и надзор и контроль за службой. До настоящего времени к процессу децентрализации здравоохранения присоединились следующие государства: Ансоатеги, Арагуа, Боливар, Фалькон, Лара,Мерида, Миранда, Монагас, Сукре, Тачира, Трухильо и Сулия.
Эффективность и результативность
Это две концепции, которые выражают два основных требования любой организации. Организация и схема управления, которая не отвечает таким требованиям, вряд ли будут успешными.
Эффективность - это достижение поставленных целей независимо от необходимых для этого затрат. Эффективность - это достижение максимума поставленных целей или получение максимальной выгоды за счет использования минимальных ресурсов. Обе концепции связаны, но их реализация отвечает различным целям и рекомендациям. Иногда использование одного из этих критериев оказывается более успешным, чем использование другого, в зависимости от обстоятельств дела. Необходимо учитывать такие факторы, как время, деньги, персонал и т. Д.
По словам Каца и Кана, некоторые из наиболее общепринятых принципов административной эффективности следующие:
- Он увеличивается со специализацией задач среди элементов группы и увеличивается за счет организации членов группы в определенной иерархии полномочий.
- Он увеличивается за счет уменьшения объема контроля в любой точке иерархии до небольшого числа.
- Он увеличивается путем группировки работников для их контроля в соответствии с целью, процессом, клиентурой и местом.
ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ
В Венесуэле учреждения, предоставляющие медицинские услуги, многочисленны, в основном независимы и отделены друг от друга. Министерство здравоохранения и социальной помощи (MSAS), созданное в 1936 году, является учреждением, которое оказывает наибольшее влияние на вопросы, связанные со здоровьем в стране. С самого начала до 1987 года, когда была принята Национальная система здравоохранения (SNS), она была ориентирована на политику нормативной централизации и попыток административной деконцентрации.
С одной стороны, он имеет тенденцию к интеграции учреждений и служб на региональном и национальном уровнях, а также к централизации функций и мероприятий здравоохранения. С другой стороны, он попытался децентрализовать другие административные функции и виды деятельности служб здравоохранения в различных образованиях страны. В качестве примера этого мы видим создание в 1945 году областей здравоохранения, в которых предпринималась попытка децентрализовать программы здравоохранения в административном порядке; создание в 1961 году совместных служб здравоохранения, посредством которых службы здравоохранения и государственные бюджеты здравоохранения будут объединены в соответствии с MSAS; а также район здоровья в 1982 году, с помощью которого полномочия и власть будут переданы на местном уровне.Несмотря на то, что районы здравоохранения являются действующей реальностью в рамках организации Министерства здравоохранения, которая возникает в результате процесса деконцентрации, их существование не гарантировало (и не могло гарантировать) успех процесса децентрализации.
То, как в стране решались вопросы здравоохранения, было таким в течение последних 30 лет, что произошел неорганизованный рост якобы децентрализованных структур с бесчисленными правовыми режимами и существенной недостаточной координацией функций. и деятельность.
Управление здравоохранением в Венесуэле можно изучать, начиная с 1940-х годов, разграничивая четыре различных исторических периода:
Первая охватывает примерно первые 30 лет, для которых характерна борьба с эндемиками и акцент на санитарные условия в сельской местности.
Второй занимает до начала 1970-х годов, связанный с развитием национальной сети профилактических и лечебных служб для государства Венесуэлы.
Третье, касающееся 1970-х годов, когда социальные расходы на здравоохранение были замедлены, частный сектор был усилен, охват Венесуэльского института социального страхования (IVSS) был расширен, и была предпринята попытка объединить Национальную службу Здоровье, чтобы рационализировать расходы и повысить свою производительность. Аналогичным образом, первоклассные услуги упрощаются и удешевляются благодаря созданию модулей обслуживания в маргинальных городских районах, благодаря которым они предназначены для удовлетворения большого спроса при низких затратах. Аналогичным образом, за этот период наблюдалось увеличение охвата противозачаточными программами. Основная тенденция этого этапа направлена на то, чтобы попытаться передать ответственность государства за здоровье граждан частному сектору и семейным группам,Факт, который проявляется в усилении социальной стратификации услуг таким образом, что каждому социальному классу соответствует форма внимания.
Наконец, четвертый период, среди которых наиболее выдающимися характеристиками являются: уменьшение доли национального бюджета, выделяемой этому сектору, особенно MSAS, и систематическое сокращение расходов на здравоохранение на душу населения в постоянных ценах; утверждение в середине 1987 года Органического закона о Национальной системе здравоохранения (LOSNS), цель которого по созданию единой системы здравоохранения не была достигнута на практике. Этот закон вступает в противоречие с Органическим законом о децентрализации, делимитации и передаче полномочий (LOD), обнародованном в 1989 году; составление запросов на передачу услуг некоторыми провинциями, особенно в области здравоохранения и образования, исходя из политической ситуации в стране, что указывает на децентрализацию.
ПРОЕКТ ПРЕЗИДЕНТСКОЙ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАКОНУ ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИИ.
Этот правовой инструмент представлен в рамках, которые необходимы для продвижения в децентрализации, он был продиктован президентом Карлосом Андресом Пересом во время его предыдущего мандата, в частности, он включен в этот проект, Инструкции по передаче государствам, предоставленным Национальной властью. Глава XI особенно связана с сектором здравоохранения:
28-е положение. Соглашения о передаче услуг по вопросам здравоохранения должны учитывать распределение полномочий между Национальной державой и государствами, которые в соответствии с пунктом 16 статьи 4 Органического закона о децентрализации, делимитации и передаче полномочий публичной власти, устанавливается в следующих статьях:
ПРОГРАММА САМОУПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ
Основные причины, послужившие основанием для проекта, можно суммировать в многофакторном характере кризиса и в провале государственной модели управления больницей. Основополагающие аспекты этого предложения основаны на административной автономии и создании Совета управляющих, независимого от исполнительной власти, в котором будут представлены члены больничного сообщества, местного сообщества, Центрального университета Венесуэлы, Министерства здравоохранения и социальной помощи и правительства. Федеральный округ.
Основные цели проекта направлены на: повышение эффективности и действенности больничных услуг, улучшение финансового положения больницы, повышение уровня первичной медико-санитарной помощи, моральное и экономическое поощрение персонала больницы и сокращение оттока престижных специалистов. в частный сектор.
Конкретные цели, с другой стороны, направлены на создание справедливых бюджетов, получение дополнительного дохода посредством самоуправления, стимулирование активного участия местного сообщества, реорганизацию служб для повышения их эффективности и действенности, сокращение затрат на дорогостоящую стационарную помощь путем включения персонала учреждения в амбулаторно, увеличивая план амбулаторной хирургии и сокращая период пребывания, отбирайте, обучайте, продвигайте и оплачивайте весь персонал больницы справедливо и адекватно, а также контролируйте их внутренний и внешний аудит использования и назначения доходов и движимых активов учреждения.
Таким образом, сам проект является предложением об изменениях, направленных на то, чтобы окончательно направить Больницу на профилактику, уход, обучение и современные медицинские исследования. «Народ не эволюционирует ни с песней своей прошлой славы, ни с обвинением как системой, ни с апатией в ответ на разочарование, вызванное поведением тех, кто своими обязанностями и обязанностями выполнять предает Родину». Обязательный и обязательный ответ - разумное, аргументированное, научное, непрерывное действие, которое ведет нас к желаемой цели ».
ДЕЛА САМОУПРАВЛЕНИЯ
Ухудшение состояния общественного здравоохранения в Венесуэле, похоже, достигло точки, когда нет никаких возможностей для ее улучшения или преобразования в рамках существующих институциональных рамок и действующих ограничений. Именно поэтому были найдены альтернативные способы организации для улучшения качества обслуживания в центрах общественного здравоохранения, например, ASCARDIO, ASOCORAZÓN и т. Д.
ASCARDIO опыт
Западная сердечно-сосудистая ассоциация Centro (ASCARDIO) является частной некоммерческой ассоциацией, которая управляет медицинскими услугами Регионального сердечно-сосудистого центра MSAS в Баркисимето, который взимает плату за услуги в соответствии с оценками платежеспособности пациента и чья операция основана на в механизмах сотрудничества между правительством, частным сектором и обществом.
Ascardio удалось создать высококачественные услуги с помощью фигуры самоуправления, поскольку она внедрила инновации в вопросах управления в области здравоохранения, основными особенностями ее модели являются следующие:
Затем были проведены различные встречи с персоналом, чтобы попытаться улучшить организационную и административную системы. Наконец, экономические ресурсы поступают, накопленные долги с поставщиками погашаются. Однако «хронический кризис» сохраняется, медицинских и хирургических принадлежностей не хватает.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА
Важнейшим элементом реализации модели эффективности самоуправления является обладание определенной способностью показателей эффективности. В случае больничного самоуправления жизненно важно иметь измерения и оценки эффективности различных видов деятельности и функций больницы, чтобы можно было проверить, в какой степени предпринятые усилия в качестве аналога привели к повышению эффективности предоставления услуг, что, в конце концов, является конечной целью реформы. В конце концов, сравнение эффективности двух изученных больничных учреждений должно многое сказать об эффективности предпринятого процесса самоуправления.
Очевидно, что исследование эффективности деятельности больничных учреждений не может в равной степени оценить каждый из изученных показателей. Другими словами, индексы эффективности часто делаются для каждого показателя, но первостепенное значение одних и вторичное значение других редко замечаются. Чтобы провести истинный анализ управления больницей, необходимо различать показатели приоритетного порядка и другие вторичного порядка, утверждая актуальность первого в исследовании управления. Аналогичным образом, удобно изучать и оценивать аналогичные показатели, относящиеся к одному и тому же предмету, вместе, поскольку они дают общее представление о работе больницы в каждом секторе.
В настоящей работе было сочтено целесообразным включить в анализ эти два упомянутых фактора (различную оценку показателей и оценку тех, которые связаны друг с другом совместно), с тем чтобы учесть другую и новую перспективу в исследовании управление в больничной сфере.
Для этого используются следующие показатели (которые имеют одинаковый вес и вес при построении индекса эффективности, используемого SU SALUD GDF):
- - Существование в начале года. - Доход пациентов. - Медицинские выписки. - Смертность. - Существование в конце года. - Текущий потенциал. - Процент занятости. - Средний срок пребывания. - Внешняя консультация. Внешние. - Средняя чрезвычайная ситуация. - Основные операции. - Незначительные операции. - Переливание крови. - Лаборатория.
Они будут сгруппированы в четыре категории, а именно:
- Служба госпитализации: группирует следующие показатели: 1.- Существование в начале года. 2.- Доход пациента. 3.- Медицинские разряды. 4.- Смертность и 5.- Существование в конце года. Эта группировка обусловлена тем фактом, что эти показатели связаны с количеством людей, которые ежегодно управляют зоной госпитализации, сколько поступает, сколько умирает и т. Д. Оперативный потенциал зоны госпитализации: группирует следующие показатели: 6.- Текущий потенциал. 7.- Процент занятости и 8.- Средний срок пребывания. Эта группа обусловлена реальными возможностями Больницы для ухода за пациентами, количеством занятых коек и как долго (в среднем) они остаются занятыми.
- Внешняя консультация и аварийная служба: группирует следующие показатели: 9.- Внешняя консультация. 10- Чрезвычайная ситуация. 11- Средняя внешняя консультация. и 12 - аварийный средний. Эта категория связана с количеством пациентов, посещающих амбулаторную консультацию и больницу скорой помощи.
- Хирургическая и лабораторная служба: группирует следующие показатели: 13.- Основные операции. 14.- Незначительные операции. - переливания крови и 16.- лаборатория. Эта группировка обусловлена объемом как крупных, так и второстепенных хирургических операций, переливаний и лабораторных исследований, проводимых в больнице ежегодно.
Из этих категорий первая была признана наиболее важной по следующим причинам: служба госпитализации концентрирует наиболее критические случаи, те заболевания, которые по своей природе требуют более длительного, дорогостоящего и специализированного лечения. Это связано с большими затратами в таких аспектах, как расходные материалы, питание, специализированный персонал (врачи, медсестры, диетологи, рабочие, административный персонал и т. Д.). В этой категории три другие изученные категории объединяются, поскольку пациент попадает в район. госпитализации, вам необходимо предварительно пройти экстренную или амбулаторную консультацию. Кроме того, во время госпитализации необходимо частое использование службы госпитализации.
Эволюция эффективности была проанализирована в каждом из 4 секторов или категорий, с 1991 по 1996, разделенных на до (91-93) и после (94-96) самоуправления, в больнице Варгас де Каракас и в Больнице де Кош, до и после Реструктуризации (те же годы). Затем сравнили обе больницы, чтобы определить, какой процесс был более эффективным.
Эта информация об индексе была предоставлена Департаментом статистики здравоохранения больницы Варгас в Каракасе, и данный индекс использовался Советом управляющих этой больницы в процессе самоуправления. Индекс больничных автомобилей был составлен в соответствии с указаниями сотрудников Статистического управления Объединенной службы здравоохранения GDF (YOUR HEALTH GDF). Ниже приведены четыре категории, созданные следующим образом:
- Наименование показателя. Гистограмма показателя в двух больницах. Теоретическое описание того, что измеряет показатель. Данные с 1991 по 1996 год показателя в двух больницах. Индекс эффективности для этого показателя в двух больницах. Применение индекса эффективности для данные двух больниц.
КАТЕГОРИЯ I: СЛУЖБА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Существование в начале года: количество пациентов, госпитализированных в начале административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 87 | 87 | 46 | 70 | 59 | 65 |
| Варгас | 146 | 38 | 111 | 182 | 156 | 99 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Более 80 | 61-79 | Менее 60 |
| Варгас | Более 180 | 101-179 | Менее 100 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | один | один | 3 | два | 3 | два |
| Варгас | два | 3 | два | один | два | 3 |
- Прием пациентов: количество пациентов, принятых в течение административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3759 | 3352 | 3147 | 2991 | 3173 | 3500 |
| Варгас | 5565 | 5202 | 6430 | 6042 | 7311 | 7908 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 3000 | 3001-3500 | Более 3501 |
| Варгас | Менее 4000 | 4001-6000 | Более 6001 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | два | два | один | два | два |
| Варгас | два | два | 3 | 3 | 3 | 3 |
- Медицинские выписки: количество пациентов, выписанных после излечения.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3535 | 3125 | 2924 | 2800 | 2939 | 3349 |
| Варгас | 5325 | 4741 | 5892 | 5793 | 6843 | 7503 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее чем 2800 | 2801-3200 | Более 3201 |
| Варгас | Менее чем 3500 | 3501-5000 | Более 5000 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | два | два | один | два | 3 |
| Варгас | два | два | 3 | 3 | 3 | 3 |
- Смертность: Количество пациентов, погибших в результате естественных причин (болезней), несчастных случаев, вошедших в чрезвычайную ситуацию в результате кражи и т. Д., В течение года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 129 | 130 | 90 | 95 | 101 | 151 |
| Варгас | 348 | 388 | 429 | 486 | 463 | 405 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Более 120 | 100-119 | Менее 99 |
| Варгас | Более 450 | 351-450 | Менее чем 350 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | один | один | 3 | 3 | два | один |
| Варгас | 3 | два | два | один | один | два |
- Наличие на конец года: количество пациентов, госпитализированных на конец административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 87 | 46 | 70 | 59 | 78 | 82 |
| Варгас | 38 | 111 | 182 | 156 | 190 | 95 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Более 80 | 61-79 | Менее 60 |
| Варгас | Более 180 | 101-179 | Менее 100 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | один | 3 | два | два | два | один |
| Варгас | 3 | два | один | два | один | 3 |
КАТЕГОРИЯ II: ОПЕРАЦИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ОБЛАСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Текущая вместимость: количество коек в зоне госпитализации.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 151 | 151 | 151 | 151 | 147 | 131 |
| Варгас | 514 | 514 | 514 | 514 | 498 | 521 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее чем 140 | 141-145 | Более 146 |
| Варгас | Менее чем 489 | 490-509 | Более 510 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | один |
| Варгас | 3 | 3 | 3 | 3 | два | 3 |
- Процент занятости: Процент занятости кроватей в течение административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 63,74% | 63,28% | 60,5% | 58,17% | 58,86% | 56,12% |
| Варгас | 57,46% | 52,45% | 64,09% | 57,95% | 61,96% | 70,85% |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | ||||||||
| Машина | Менее 55% | 55,01% -60% | Более 60,01% | |||||||
| Варгас | Менее 55% | 55,01% -60% | Более 60,01% | |||||||
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |||||
| Машина | 3 | 3 | 3 | два | два | два | ||||
| Варгас | два | один | 3 | два | 3 | 3 | ||||
- Среднее пребывание: Среднее количество дней, в течение которых остается госпитализированный пациент.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 9 | 10 | одиннадцать | одиннадцать | 10 | одиннадцать |
| Варгас | 19 | 19 | 19 | 18 | 16 | 15 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Более 13 | 10-12 | Менее чем 9 |
| Варгас | Более 20 | 16-19 | Менее 15 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | два | два | два | два | два |
| Варгас | два | два | два | два | два | 3 |
КАТЕГОРИЯ III: ВНЕШНИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ И АВАРИЙНЫЕ СЛУЖБЫ
- 9. Внешняя консультация: количество пациентов, посещавших Внешнюю консультацию по различным зависимостям в течение административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 30299 | 23894 | 12866 | 16034 | 13565 | 14097 |
| Варгас | 142205 | 117167 | 85185 | 83871 | 79935 | 89355 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее чем 13000 | 13001-18000 | Более 18001 |
| Варгас | Менее 80000 | 80001-120000 | Более 120001 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | 3 | один | два | два | два |
| Варгас | 3 | два | два | два | один | два |
- Неотложная помощь: количество пациентов, которые были оказаны неотложной помощью в течение года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 137086 | 115262 | 72854 | 72837 | 78948 | 75497 |
| Варгас | 37077 | 29791 | 64483 | 46112 | 77074 | 80940 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 30000 | 30001-50000 | Более 50001 |
| Варгас | Менее 40000 | 40001-60000 | Более 60001 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Варгас | один | один | 3 | два | 3 | 3 |
- Средняя внешняя консультация: среднее количество пациентов, посещаемых ежедневно.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 121 | 95 | 51 | 64 | 54 | 60 |
| Варгас | 569 | 465 | 329 | 335 | 320 | 387 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 70 | 71-100 | Более 101 |
| Варгас | Менее чем 315 | 316-416 | Более 417 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | два | один | один | один | один |
| Варгас | 3 | 3 | два | два | два | два |
- Средний уровень экстренной помощи: среднее количество пациентов, получающих экстренную помощь ежедневно.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 376 | 315 | 197 | 200 | 216 | 219 |
| Варгас | 102 | 81 | 177 | 126 | 211 | 225 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 100 | 101-200 | Более 201 |
| Варгас | Менее 100 | 101-200 | Более 201 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | 3 | 3 | два | 3 | 3 |
| Варгас | два | два | два | два | 3 | 3 |
КАТЕГОРИЯ IV: ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА
- Основные операции: количество хирургических операций, выполненных в операционной, в которой пациент нуждается в госпитализации.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 1311 | 1191 | 1031 | +984 | 1196 | 1015 |
| Варгас | 2562 | 3079 | 3629 | 3377 | 4038 | 4125 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 1000 | 1001-1100 | Более 1101 |
| Варгас | Менее 3000 | 3001-3500 | Более 3501 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | 3 | два | один | 3 | два |
| Варгас | один | два | 3 | два | 3 | 3 |
- Незначительные операции: количество хирургических операций, выполненных в офисах или небольших операционных залах, в которых пациент не требует госпитализации (амбулаторно).
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 5677 | 6423 | 4527 | 3975 | 4497 | 4656 |
| Варгас | 9805 | 2601 | 6356 | 9550 | 12935 | 8952 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее чем 3500 | 3501-4000 | Более 4001 |
| Варгас | Менее 5000 | 5001-9000 | Более 9001 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | 3 | 3 | два | 3 | 3 |
| Варгас | 3 | один | два | 3 | 3 | два |
- Переливание крови: количество переливаний крови, выполненных в течение административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 2057 | 1549 | 741 | 2001 | 2299 | 2015 |
| Варгас | 17746 | 10974 | 12037 | 13922 | 15140 | 18365 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 1000 | 1001-2000 | Более 2001 |
| Варгас | Менее 10000 | 10001-15000 | Более 15001 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 3 | два | один | 3 | 3 | 3 |
| Варгас | 3 | два | два | два | 3 | 3 |
- Лаборатория: количество лабораторных испытаний, проведенных в течение административного года.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 165130 | 157120 | 163771 | 372063 | 361352 | 370995 |
| Варгас | 655940 | 505758 | 611196 | 596880 | 786554 | 803945 |
| 1 (- эффективность) | 2 (+/- эффективность) | 3 (+ эффективность) | |
| Машина | Менее 200000 | 200001-300000 | Более 300001 |
| Варгас | Менее чем 550 000 | 550001-600000 | Более 600 001 |
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | один | один | один | 3 | 3 | 3 |
| Варгас | 3 | один | 3 | два | 3 | 3 |
РАСЧЕТ ЭФФЕКТИВНЫХ ИНДИКАТОРОВ.
Категория I, 91-93 годы, до самоуправления больницы Варгас:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| один | два | 3 | два |
| два | два | два | два |
| 3 | 3 | два | 3 |
| 4 | 3 | два | два |
| 5 | 3 | два | один |
| X = | 2 + 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 + 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 3 + 2 + 1 = | 35 | знак равно | 2,33 |
| 15 | 15 |
Категория I, 94-96 годы, после самоуправления больницы Варгас:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| один | один | два | 3 |
| два | 3 | 3 | 3 |
| 3 | 3 | 3 | 3 |
| 4 | один | один | два |
| 5 | два | один | 3 |
| X = | 1 + 3 + 3 + 1 + 2 + 2 + 3 + 3 + 1 + 1 + 3 + 3 + 3 + 2 + 3 = | 3. 4 | знак равно | 2,26 |
| 15 | 15 |
Категория II, 91-93 годы, до самоуправления больницы Варгас.
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| 6 | 3 | 3 | 3 |
| 7 | два | один | 3 |
| 8 | один | один | один |
| X = | 3 + 2 + 1 + 3 + 1 + 1 + 3 + 3 + 1 = | 18 | знак равно | два |
| 9 | 9 |
Категория II, годы 94-96, после самоуправления больницы Варгас:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| 6 | 3 | два | 3 |
| 7 | два | 3 | 3 |
| 8 | два | два | 3 |
| X = | 3 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 + 3 + 3 + 3 = | 2. 3 | знак равно | 2,55 |
| 9 | 9 |
Категория III, годы 91-93, до самоуправления больницы Варгас:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| 9 | 3 | два | два |
| 10 | один | один | 3 |
| одиннадцать | 3 | 3 | два |
| 12 | два | один | два |
| X = | 3 + 2 + 2 + 1 + 1 + 3 + 3 + 3 + 2 + 2 + 1 + 2 = | 38 | знак равно | 2,08 |
| 12 | 12 |
Категория III, годы 94-96, после самоуправления больницы Варгас:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| 9 | два | один | два |
| 10 | два | 3 | 3 |
| одиннадцать | два | два | два |
| 12 | два | 3 | 3 |
| X = | 2 + 1 + 2 + 2 + 3 + 3 + 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 3 = | 27 | знак равно | 2,25 |
| 12 | 12 |
Категория IV года 91-93, до самоуправления больницы Варгас:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| 13 | один | два | 3 |
| 14 | 3 | один | два |
| 15 | 3 | два | два |
| 16 | 3 | один | 3 |
| X = | 1 + 2 + 3 + 3 + 1 + 2 + 3 + 2 + 2 + 3 + 1 + 3 = | 26 | знак равно | 2,16 |
| 12 | 12 |
Категория IV, годы 94-96, после самоуправления больницы Варгас:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| 13 | два | 3 | 3 |
| 14 | 3 | 3 | два |
| 15 | два | 3 | 3 |
| 16 | два | 3 | 3 |
| X = | 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 + 2 + 3 + 3 + 2 + 3 + 3 = | 32 | знак равно | 2,66 |
| 12 | 12 |
Категория I, 91-93 годы, до реструктуризации больницы де-Кош:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| один | один | один | 3 |
| два | 3 | два | два |
| 3 | 3 | два | два |
| 4 | один | один | 3 |
| 5 | один | 3 | два |
| X = | 1 + 1 + 3 + 2 + 2 + 3 + 2 + 2 + 1 + 1 + 3 + 1 + 3 + 2 = | 30 | знак равно | два |
| 15 | 15 |
Категория I, 94-96 годы, после реструктуризации больницы де-Кош:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| один | два | 3 | два |
| два | один | два | два |
| 3 | один | два | 3 |
| 4 | 3 | два | один |
| 5 | 3 | два | один |
| X = | 2 + 3 + 2 + 1 + 2 + 2 + 1 + 2 + 3 + 3 + 2 + 1 + 3 + 2 + 1 = | 30 | знак равно | два |
| 15 | 15 |
Категория II, годы 91-93, до реструктуризации больницы де-Кош:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| 6 | 3 | 3 | 3 |
| 7 | 3 | 3 | 3 |
| 8 | 3 | 3 | два |
| X = | 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 = | 18 | знак равно | 2,88 |
| 9 | 9 |
Категория II, годы 94-96, после реструктуризации больницы де-Кош:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| 6 | 3 | 3 | один |
| 7 | два | два | два |
| 8 | два | 3 | два |
| X = | 3 + 3 + 1 + 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 = | 20 | знак равно | 2,22 |
| 9 | 9 |
Категория III, годы 91-93, до реструктуризации больницы де-Кош:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| 9 | 3 | 3 | один |
| 10 | два | один | 3 |
| одиннадцать | 3 | 3 | один |
| 12 | 3 | 3 | два |
| X = | 3 + 3 + 1 + 2 + 1 + 3 + 3 + 3 + 1 + 3 + 3 + 2 = | 28 | знак равно | 2,33 |
| 12 | 12 |
Категория III, годы 94-96, после реструктуризации больницы де-Кош:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| 9 | два | два | два |
| 10 | два | 3 | 3 |
| одиннадцать | один | один | один |
| 12 | два | 3 | 3 |
| X = | 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 3 + 1 + 1 + 1 + 2 + 3 + 3 = | 25 | знак равно | 2,08 |
| 12 | 12 |
Категория IV года 91-93, до реструктуризации больницы де-Кош:
| 1991 | 1992 | 1993 | |
| 13 | 3 | 3 | два |
| 14 | 3 | 3 | 3 |
| 15 | 3 | два | один |
| 16 | один | один | один |
| X = | 3 + 3 + 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 2 + 1 + 1 + 1 + 1 = | 26 | знак равно | 2,16 |
| 12 | 12 |
Категория IV, годы 94-96, после реструктуризации больницы де-Кош:
| 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| 13 | один | 3 | два |
| 14 | два | 3 | 3 |
| 15 | 3 | 3 | 3 |
| 16 | 3 | 3 | 3 |
| X = | 1 + 3 + 3 + 2 + 2 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = | 32 | знак равно | 2,66 |
| 12 | 12 |
Показатели эффективности больницы Варгас де Каракас (самоуправление):
| Перед | После | |
| I категория | 2,33 | 2,26 |
| Категория II | 2,00 | 2,55 |
| III категория | 2,08 | 2,25 |
| Категория IV | 2,16 | 2,66 |
Индексы эффективности автомобильной больницы (реструктуризация):
| Перед | После | |
| I категория | 2,00 | 2,00 |
| Категория II | 2,88 | 2,22 |
| III категория | 2,33 | 2,08 |
| Категория IV | 2,16 | 2,66 |
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
Согласно полученным результатам, эффективность в этой категории для больницы Варгас-де-Каракас снизилась с показателя 2,33 до 2,26, что указывает на очень незначительное снижение, почти незначительное. Однако необходимо обратить внимание на то, что эти показатели отражают уровень эффективности выше допустимого уровня, который мы можем считать средне-высоким.
В той же категории Больница де Кош сохранила индекс эффективности 2,00. Согласно этим результатам, процесс реструктуризации не оказал заметного влияния на эффективность работы больницы.
Таким образом, мы видим, что самоуправление не было в этом случае решающим фактором изменения эффективности; скорее это испытало небольшое снижение. По сравнению с другим опытом, таким как Больница де Кош, мы также не видим изменений; процесс, отличный от самоуправления, на самом деле не преодолел его.
Тем не менее, уровень эффективности в больнице Варгас в Каракасе по-прежнему выше, чем в больнице де-Кош, но это связано не с самоуправлением, а с другими факторами, которые нам неизвестны.
В этой категории в больнице Варгас произошел заметный рост эффективности: с 2,00 (средний) показатель до 2,55 (высокий).
В Больнице де Кош произошло обратное, так как уровень эффективности повысился с 2,88 (высокий) до 2,22 (средний высокий). Снижение эффективности было действительно значительным, выраженным более чем на полбалла.
Самоуправление было действительно успешным, как в отношении параметров, которые ранее имели больница Варгас, так и в отношении другого опыта, такого как Больница де Кош, где произошло значительное снижение эффективности. Эффективность больницы Варгас продолжает быть выше, чем эффективность больницы де Кош.
В этом случае нечто подобное произошло с теми, кто во второй категории, но в большей степени. Эффективность больницы Варгаса в Каракасе увеличилась с 2,08 до 2,25, что является положительным изменением, но не в значительной степени.
В Больнице де Кош эффективность снизилась, но не в значительной степени, так как она выросла с 2,33 до 2,08. Самоуправление снова было удовлетворительным, как в отношении ценностей больницы Варгас, так и в отношении опыта больницы де Кош. Окончательные значения показателей эффективности практически одинаковы в обеих больницах.
Эффективность в этой категории для больницы Варгас в Каракасе увеличилась на пол-пункта, с 2,16 до 2,66, тем самым получив высокий уровень эффективности. То же самое произошло в Больнице де Кош, где показатели были идентичны как в предыдущем, так и в последующем периоде (с 2,16 до 2,66).
Самоуправление было полезным в больнице Варгас, повышая эффективность в значительной степени по сравнению с предыдущими показателями, хотя по отношению к опыту больницы де Кош это не было значимым дифференцирующим элементом. Это связано с тем, что показатели после процессов самоуправления и реструктуризации (Больница Варгас и Больница де Коче соответственно) были идентичны (2,66).
Несмотря на то, что в категориях II и III больницы Варгаса в Каракасе эффективность значительно возросла после опыта самоуправления, как в отношении предыдущих показателей, так и в отношении опыта больницы де Кош, категория IV увеличилась только по отношению к измерению до-после, но не изменилось в измерении Vargas-Car.
Тем не менее, исходя из того, что указано в Методологических рамках, мы должны рассматривать категорию I как наиболее важную. И в этом секторе самоуправление не было ни успешным, ни значительным, поскольку уровни эффективности оставались практически неизменными.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Из-за короткого времени, прошедшего между указом, изданным ФЗГ от 20.09.93 г., и текущими моментами, трудно точно определить достижения, достигнутые за такой короткий период, в сочетании с несколькими публикациями о результатах Процесса Самоуправление
В настоящее время существует небольшая библиография по таким темам, как «Самоуправление», «Децентрализация» и «Автономия в районе больницы», что позволяет нам применять знания из других областей, не связанных с сектором здравоохранения.
Были ограничения в отношении доступа к информации со стороны властей федерального округа.
Кроме того, необходимо подчеркнуть, что никто из членов исследовательской группы не обладает обширными оперативными знаниями в области здравоохранения, что иногда затрудняло понимание определенных элементов, использованных в ходе данного исследования.
ВЫВОДЫ
На основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что в отношении общей цели: определить, в какой степени децентрализация посредством показателя самоуправления влияет на эффективность предоставления услуг больницы Варгас в Каракасе; Можно сказать, что процесс самоуправления влияет на предоставление различных услуг, предлагаемых Больницей; Это приводит к повышению эффективности для категорий II, III и IV, но к снижению (хотя и не очень значительному) в категории I, что в конце этого исследования было сочтено более важным.
Напротив, автомобильный госпиталь, который служил в этом случае для сравнения моделей (самоуправление и реструктуризация), показал снижение в категориях II и II, увеличение в категории IV и в категории I не было никакой изменчивости; Это приводит нас к выводу, что процесс реструктуризации вместо того, чтобы помочь улучшить предоставление услуг (что выражается в повышении эффективности), привел к его снижению.
Что касается конкретных целей; Задача № 1: определить, предоставляет ли процесс самоуправления достаточную административную и юридическую автономию больнице Варгас в Каракасе, чтобы считаться самоуправляемой организацией; Можно сделать вывод, что на основании проведенного исследования больница Варгаса в Каракасе является самоуправляемой организацией, поскольку она обладает как административной, так и правовой автономией.
Задача № 2: определить, способствует ли процесс самоуправления в больнице Варгаса в Каракасе более эффективному управлению ресурсами и способствует повышению эффективности деятельности данного учреждения; Нам удалось показать, что существует более эффективное управление ресурсами, но это улучшение позволяет повысить эффективность только в категориях II (оперативный потенциал в зоне госпитализации, III (внешняя консультация и служба неотложной помощи) и IV (хирургическое и лаборатория), но не приводит к повышению эффективности в категории I (услуга госпитализации), которая считалась более важной, чем три другие категории.
Относительно цели № 3: оценить, в какой степени процесс самоуправления в больнице Варгаса в Каракасе способствует лучшему предоставлению ее услуг; Процесс самоконтроля позволил только лучше предоставлять хирургические, лабораторные, амбулаторные и неотложные услуги, но не услуги госпитализации (что более важно).
Задача № 4: оценить, способствует ли процесс самоуправления в больнице административной децентрализации, осуществляемой национальным правительством; позволяет нам сделать вывод, что процесс самоуправления способствует административной децентрализации, и это утверждение усиливается путем сопоставления процесса самоуправления с процессом реструктуризации, осуществляемым в Больнице де Кош, где эффективность имеет тенденцию к снижению.
Кроме того, можно сказать о предложенной гипотезе: Децентрализация, благодаря показателю Самоуправления, разработанному в Больнице Варгас-де-Каракас, позволяет лучше управлять доступными ей экономическими ресурсами, что приводит к увеличению эффективность за счет улучшения работы и повышения качества предоставляемых услуг; что это повышение эффективности было не полным, а частичным, 3 из 4 категорий, но остаточная категория является наиболее важной, поэтому можно сказать, что, возможно, самоуправление не было хорошо организовано, или что другие даже присутствовали факторы (которые мы не знаем), которые повлияли на развитие процесса самоуправления и, следовательно, на повышение эффективности категории I; но,Пока еще слишком рано определять общее влияние, которое самоуправление больницы Варгас-де-Каракас оказало на увеличение или уменьшение эффективности.
ПРИЛОЖЕННЫЕ ДАННЫЕ
Население приходов, прилегающих к больнице Варгас в Каракасе.
| численность населения | |
| Высокая грация | 45830 |
| Святой Иосиф | 63655 |
| кафедральный собор | 4516 |
| Санта Розалия | 132912 |
| Санта Тереза | 35029 |
- Персонал, принадлежащий к системе здравоохранения DF
| 1985 | 1989 | 1994 | |
| Врачи | 7196 | 10072 | 11171 |
| Зарегистрированные медсестры | 4065 | 4065 | 4109 |
| Помощники по уходу | 10706 | 10706 | 11706 |
- Бюджетное распределение больниц в исследованиях (в миллионах боливаров).
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 127,3 | 151,5 | 207,1 | 378,4 | 645,5 | 1046,3 |
| Варгас | 412,5 | 490,9 | 670,8 | 1225,8 | 2091,1 | 3389,1 |
- Распределение бюджета в долларах.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Машина | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 | 2226206 |
| Варгас | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 | 7211034 |
- Доллар Цена.
| 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | тысяча девятьсот девяносто пятый год | тысяча девятьсот девяносто шесть | |
| Bs./ $ паритет | 57,21 | 68,08 | 93,03 | 170 | 290 | 470 |
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ
AGUIRRE, М.
| 06/09/1996 | Кризис больницы находится в критический момент, El Universal, 1-28, Каракас. |
| 05/05/1996 | 14 программ не являются социальной политикой. El Nacional, D-1, Каракас. |
| 1987 | Основы государственного управления. Венесуэльская юридическая редакция. Каракас. |
| тысяча девятьсот девяносто пятый год | Хроника Варгуисты, Архив больницы Варгаса, том 37. № 1-2. Каракас, с. 91-95. |
| 1992 | Содержание государственных больниц, IESA Case Study. Издания IESA. Каракас. |
| 1992 | Децентрализация. Управление. Демократия. COPRE-ПРООН. Каракас. |
| тысяча девятьсот девяносто пятый год | Путь к эффективности. Децентрализация социальных услуг. Издания IESA. Каракас. |
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ ПО ЛАТИНСКОЙ АМЕРИКЕ И КАРИБСКОМУ ЯЗЫКУ
| тысяча девятьсот девяносто шесть | Статистический ежегодник для Латинской Америки и Карибского бассейна, ООН, Нью-Йорк. Февраль. |
| 1993 | Малый Иллюстрированный Ларусс, Larousse, Мадрид. |
| 1994 | Информационный бюллетень, год 1, № 1. |
| 1992 | Децентрализация здоровья: за качественный уход. Редакция Нуэва Сосьедад. Каракас. |
| 1991 | Социальная психология организаций. Редакция Trillas. Мексика. |
| 06/26/1996 | Две больницы наполовину открыты, El Universal, 2-22, Каракас. |
| 1992 | Правовые инструменты для продвижения децентрализации. Редакция Нуэва Сосьедад. Каракас. |
| 12/1981 | На пути к самостоятельной медицине, НИЦ, Centro Gumilla, год XLIV, № 440, Каракас. |
| тысяча девятьсот девяносто пятый год | Управление здравоохранением, инновационная модель. , IESA Editions / Фонд Антонио Сиснероса Бермудеса, Каракас. |
| 06/30/1996 | «Массовые вмешательства» запускают больницы. Универсальный. 1-26. Каракас. |
| 1993 | Соглашение о передаче в штат Карабобо медицинских услуг, предоставляемых MSAS и аффилированными организациями. Каракас. |
| 1994 | Статистический ежегодник Венесуэлы, Президентства Республики, Каракас. |
| 1990 | Перепись больничных учреждений здравоохранения в секторе здравоохранения. Президентство республики, Каракас. |
| 1990 | Состояние здоровья федерального округа. Президентство республики, Каракас. |
| 1988 | Документ CD33 / 14, резолюция XV-XXX Исполнительного комитета. Вашингтон |
| 09/20/1994 | Указ 315, Устав больницы Варгас, в официальной газете Республики Венесуэла, № 35 550, Каракас. |
| 1993 | Органический закон децентрализации, делимитации и передачи полномочий публичной власти и его частичный регламент № 1. Дабосан CA Каракас. |
| 1987 | Органический закон национальной системы здравоохранения. Eduven. Каракас. |
| 09/20/1972 | Указ № 1096 «Положение о больницах, больницах, домах здоровья, санаториях, больницах и т. П.», Опубликованных в официальном вестнике Республики Венесуэла, Каракас. |
| 1993 | Децентрализация систем здравоохранения. Концепции, аспекты и национальный опыт, Amanecer, Каракас. |
| 1993 | Децентрализация здоровья, COPRE-PNUD, Каракас. |
| 06/02/1996 | Адвокат должен судить Кальдеру и его министров по кризису в области здравоохранения, El Nacional, D-1, Каракас. |
| 1991 | Варгас больница в Каракасе. Период частичной статистики: декабрь 1989 года - ноябрь 1990 года. Архивы больницы Варгас, том 33. №№ 3-4, стр. 125-134. Каракас. |
| 1992 | Проект реорганизации больницы Варгас-де-Каракас, Архив больницы Варгас, т. 34, № 1-2, с. 15-20. Каракас. |
| 12/1981 | Salud y Democracia Burguesa, SIC, Centro Gumilla, год XLIV, № 440, Каракас. |
Сальседо, Пабло. El Nacional, 02/02/1996.
Рондон, Роберто, р. 7. 1993.
Альтимари, Карлос. Национальный 05.05.1996.
Сальседо, Пабло. Там же.
Де Виана, Микель, декабрь 1981 г.
Альтимари, Карлос. Там же.
Панамериканская организация здравоохранения. 1988.
Агирре, Марта. El Universal, 09.06.1996.
Idem.
Idem.
Источники: OCEI: Статистический ежегодник Венесуэлы, 1994 год. Перепись больничных учреждений здравоохранения, сектор здравоохранения, 1990 год. Состояние здоровья в федеральном округе, 1990 год.
Источник, Сандра. Универсальный. 06/26/1996.
Де ла Круз, Рафаэль. тысяча девятьсот девяносто пятый год.
Idem.
Брюэр-Кариас, Аллан. 1987.
Источник: МРТ, MSAS и правительство Карабобо, 1993.
Источник: МРТ, Региональное отраслевое управление по развитию, май 1997 г.
Линарес, Густаво. П. 115-116. 1992.
«Можно видеть, что на самом деле стремятся к повышению эффективности, и для этого необходимо будет увеличить бюджет, чтобы улучшить экономику и инфраструктуру, лучше управлять человеческими ресурсами, чтобы обеспечить процесс самоуправления ». Сальседо, Пабло. Национальный. 06/02/1996.
Коронил, Фернандо, cp Варгас-Аренас, Рафаэль. 1992.
Малаве, Хосе. Страница 17. 1995.
Варгас больница в Каракасе. Информационный бюллетень № 1. 1994.
ПРИМЕЧАНИЕ. Важно отметить, что эти предложения уже приняты ФЗГ и что они уже реализуются в больнице.
Варгас-Аренас, Рафаэль. 1992.
Агирре, Марта. Универсальный. 06/09/1996.
Санчес, Уильям cp Chacín, Луис. тысяча девятьсот девяносто пятый год.
Смотрите стр. 41 и 42.
Источник: Центральный банк Венесуэлы.
Скачать оригинальный файл
