«Тот, кто смотрел на настоящее, посмотрел на все; те, что произошли в непостижимом прошлом, и те, что произойдут в будущем » Марко Аурелио
Это первое десятилетие тысячелетия показывает Аргентинскую Республику; переживает глубокий кризис, который потрясает все его институты - от самых частных, таких как семья, до более публичных, таких как само государство. Это изменение, происходящее в обществе, также ставит под сомнение обслуживающую его систему здравоохранения и предпосылки, на которых она была создана. Некоторые основные аксиомы политики здравоохранения двадцатого века, такие как всеобщий и равный доступ к услугам здравоохранения, начали разрушаться в середине 1990-х годов, когда они были поставлены под сомнение преобладающим подходом, при котором желательной целью для общества должна быть максимизация экономической выгоды, которая, когда она достигается каждым человеком в одиночку и своими личными усилиями, может быть распространена на остальное общество.(1,2,3)
С этой точки зрения в социальном сценарии здоровье населения перестает быть фактом общественной сферы и становится делом индивидуальной ответственности, в связи с которой государство может отказаться от своих обязательств, оставляя эту обязанность только ограниченной до ситуаций. исключительные или затрагивающие большие группы населения (катастрофы, базовая иммунизация, вооруженные силы) (4). Экономический и институциональный кризис, переживаемый Аргентиной с конца 2001 года, оказал огромное влияние на систему здравоохранения, последствия которого едва заметны в функционировании самой системы (увеличение потребности в больницах, сокращение сбора средств социального обеспечения, увеличение стоимость медикаментов и расходных материалов).
Придется подождать еще дольше, чтобы увидеть конкретное влияние, которое эта социально-экономическая ситуация окажет на здоровье жителей страны (обострение «социальных» патологий, рост детской смертности и заболеваемости, изменение эпидемиологического профиля и т. Д.). Хотя необходимо концептуализировать этот «кризис» как катастрофу для здоровья, которая требует неотложного внимания для защиты населения от пагубного воздействия, которое он вызывает на их здоровье; Мы также можем концептуализировать этот «кризис» как стратегическую возможность, поскольку он создал условия нестабильности, необходимые для насильственного изменения хронических ситуаций неэффективности, от которых аргентинская система здравоохранения страдала десятилетиями. (5)
Те, перед кем стоит задача придумывать, разрабатывать и осуществлять политику в области здравоохранения, вписанную в рамки социального сосуществования, выбранного населением Аргентины, обязаны найти модели, выходящие за рамки узких подходов; которые позволяют объединенным подсистемам здравоохранения, которые сосуществуют в стране (государственные, частные, общественные организации, ассоциации медицинских профсоюзов, ассоциации медицинских работников и т. д.), с целью создания системы здравоохранения, которая служит для сохранения здоровья всех членов общества и помочь им преодолеть бедность. (6.7)
Построение этих «моделей» всегда начинается с теоретического предложения, в котором учитываются несколько факторов: опыт специалистов, их подготовка, преобладающие политические идеологии, социальные и экономические тенденции; но также и практика систем здравоохранения, применяемая в других регионах мира. Для этого специалисты получают образование: путем изучения международных и национальных публикаций, касающихся проектов систем здравоохранения, администрирования служб здравоохранения, медицинского аудита; через поездки в другие страны, а также через информационные ресурсы в Интернете. (8,9,10,11,12)
Беглый анализ национальной библиографии по управлению здравоохранением за последние десять лет позволяет нам заметить, что наиболее частые международные ссылки относятся к системам здравоохранения США, Канады и, в последнее время, Испании. Хотя верно то, что вес моделей, которые предлагают эти страны, велик, есть некоторые другие государства, данные которых, как правило, далеки от традиционных источников информации, используемых в нашей стране, и поэтому малоизвестны, несмотря на то, что получить интересный опыт; некоторые успешные и некоторые катастрофические; из которого могут быть получены новые подходы к исследованию собственной реальности. (13,14,15,16)
Широкий взгляд на мир может внести различные элементы в обсуждение, которое сегодня проходит на всех уровнях аргентинской системы здравоохранения, и
иногда кажется, что в этом нет идей. Мы опишем состав систем здравоохранения в разных странах с неоднородными географическими и культурными реалиями, а также детализируем основные стратегии, принятые для решения проблем здравоохранения, влияющих на их собственное население. Чтобы систематизировать анализ, мы проведем краткое историческое введение, чтобы позже описать систему здравоохранения в общих чертах; и, наконец, мы выделим особые или новые аспекты.
На первом этапе мы включим глобальное описание систем здравоохранения двух стран, отмеченных серьезными социальными и политическими трудностями; Израиль и Колумбия. Мы выделим отличительные особенности вашей организации здравоохранения в организационном, финансовом аспектах и аспектах предоставления услуг. Хотя население обеих стран имеет культурные, географические и исторические характеристики, которые сильно отличаются от населения Аргентины, демографические показатели и эпидемиологические характеристики демонстрируют поразительное сходство. (17.18)
Израиль
Израиль был создан как современное государство только в 1948 году, и с тех пор ему пришлось столкнуться, среди прочего, с задачей гарантировать своему населению предоставление медицинских услуг, которые до этого и с начала века находились в руках Национальной службы здравоохранения (Англия).). С этого момента и до настоящего времени система социального обеспечения строилась на основе концепции государства всеобщего благосостояния, критерием которого было определение универсальности медицинского страхования для всех жителей страны, основанное на предоставлении медицинских услуг. услуги в больницах, унаследованных от Британского протектората, и в благотворительных больницах. Постепенно на протяжении 1960-х и 1970-х годов организации рабочих (Гистадрут) создавали системы медицинского страхования, членства и добровольных выплат, которыми в 1980 году охвачено 85% работающего населения (17,18).
Эти вдохновленные социализмом профсоюзные организации не только финансировали здравоохранение, но и начали оказывать услуги через своих собственных поставщиков (нанятый медицинский персонал и построенные больницы с учетом роста населения страны). В начале 90-х расходы на здравоохранение начали расти, что сопровождалось мировой тенденцией, уровень удовлетворенности населения снижался, и система начала разваливаться в службах долгосрочного ухода (психиатрия, гериатрия, уход за инвалидами и т. Д.)), и в его способности финансировать растущие потребности в уходе, которые были вызваны, среди различных причин, массовой иммиграцией взрослых и пожилых людей из стран бывшего СССР.
Была создана парламентская комиссия для изучения работы и эффективности израильской системы здравоохранения и для предложения альтернативных решений. В результате этого расследования в 1995 году парламент (кнессет) издал Закон о национальном медицинском страховании, который в настоящее время регулирует и демонстрирует следующие характеристики:
- Медицинское страхование становится обязательным, и покрытие распространяется на всех жителей страны. Медицинские услуги предоставляются через четыре организации (больничные кассы), созданные профсоюзами работников. Корзина основных медицинских услуг, Он является единообразным для всего населения, он определен законом Парламента, и он может быть изменен только им. Страхователи могут выбрать любую из четырех больничных касс для получения услуги, имея право менять одну на другую раз в полгода..Все услуги, включенные в базовую корзину, финансируются за счет единого налога (национального налога на здравоохранение), взимаемого государством через Институт национального страхования. Этот налог взимается в виде фиксированного процента от ежемесячной заработной платы всех активных и пассивных работников.Для безработных государство выплачивает процент, равный проценту пассивных работников. Использование средств осуществляется на основе формулы подушевого расчета, определяющим элементом которой является возрастная группа.
Несмотря на то, что медицинские услуги предоставляются через «больничные кассы», которые находятся в негосударственном управлении; Израильское государство оставило при себе планирование роста и развития национальных служб здравоохранения. Таким образом, количество койко-мест в больнице не может быть расширено, установлено нейрохирургическое отделение или запущена бригада RNM без предварительного разрешения Министерства здравоохранения. Сила Министерства здравоохранения в определении политики здравоохранения настолько важна, что, несмотря на широкую милитаризацию страны, нет больницы, предназначенной исключительно для военных, и этот сегмент населения получает помощь в тех же больницах. чем остальные жители страны. (19)
В 1999 году для населения, насчитывающего почти шесть миллионов жителей, в Израиле было установлено только 9 аппаратов МРТ, 63 компьютерных томографа и 13 аппаратов для экстракорпоральной литотрипсии; несмотря на то, что Израиль является третьим по величине экспортером этого вида медицинских технологий в мире. Контроль со стороны Министерства здравоохранения распространяется также на медицинские факультеты различных университетов, на которые ежегодно устанавливается максимальное количество абитуриентов на основе профессиональных потребностей, обеспечиваемых для ухода за населением страны. Однако соотношение врачей и жителей выросло за последние десять лет до 1/350 (1998 г.).Ситуация возникла в результате иммиграции большого числа медицинских работников из республик бывшего СССР, которые эмигрировали в Израиль после распада советского блока.
Хотя эта централизованная политика планирования способствовала удержанию расходов на здравоохранение на приемлемом уровне (8,2% ВВП в 1999 г.), она вызвала такие негативные последствия, как очереди на несрочные обследования и перегруженность служб здравоохранения. чрезвычайные ситуации, являющиеся основной причиной недовольства населения. Кроме того, исследование общих показателей (смертность, младенческая смертность и т. Д.) Среди меньшинств (палестинцев, друзов) показывает худшие результаты, чем у населения в целом, которое осуждает то, что социальные конфликты и культурные особенности страны вызывают различия в доступность услуг.
Доступ населения к системе здравоохранения осуществляется через врачей общей практики, которые находятся в небольших центрах первичной медико-санитарной помощи в окрестностях больших и малых городов страны. Каждый из центров относится к больнице для получения более сложных услуг. В периферийных центрах также реализуются планы профилактического здравоохранения (стоматологические, иммунизация, планирование семьи и т. Д.). Население старше 65 лет (пенсионного возраста) находится на учете у индивидуального семейного врача, назначенного по географическому положению, который несет полную ответственность за уход за пожилыми людьми.С середины 1990-х годов в Израиле разработана обширная система ухода и прогрессивного ухода на дому для этого сегмента населения, который поддерживается опекунами и домашними помощниками, координируемыми терапевтом и направленными в периферийные медицинские центры.(20)
Стационарные услуги в больницах предоставляются «больничными кассами» и выплачиваются их исполнителям: через модулированный метод предоставления (на основе DRG) или через контрактный режим с фиксированной ценой на стационарное лечение. определенного населения, а также посредством распределения текущего бюджета для лиц, ответственных за их собственность.
Точно так же, как мы подчеркнули, что предоставление услуг осуществляется через «больничные кассы» (на иврите Купат Холим), многие из этих услуг предоставляются через непатентованные органы, по контракту, в некоторых случаях поставщик является государством через своих больниц, медицинских центров и т. д. Такое совпадение исполнителей и спонсоров вызвало множество трудностей, но также и интересную культуру стремления к эффективности, которая раскрывается в некоторых примерах:
- В северном регионе страны восемь больниц (три государственных, четыре принадлежат больничным кассам и одна частная) вложили средства в автоматизированный центр по обработке одежды и одноразовых материалов, которыми снабжены восемь частных больниц и еще шесть которые наняли его, передав его собственные услуги на аутсорсинг. Эта модель вертикальной интеграции и расширения традиционной «продуктовой линейки» больницы приводит к подлинному снижению затрат на предоставление медицинских услуг, обеспечивая прибыльность в незначительной области и не влияя на уход за пациентами. В центральном регионе страны была построена педиатрическая больница третьего уровня на 150 коек, которая будет служить в качестве лечебного учреждения для всего педиатрического населения Израиля.Имущество больницы соответствует «больничной кассе» Купат холим клалит (крупнейшей из существующих в стране). Больница обслуживает все остальные больничные кассы, а с 1997 года, в соответствии с установленными международными соглашениями, больница функционирует как специализированный педиатрический центр для Иордании, Палестинской автономии, Кипра и Греции. В 1999 г. 24% от общей суммы счетов больницы приходилось на услуги, оказанные иностранным пациентам.В 1999 г. 24% от общей суммы счетов больницы приходилось на услуги, оказанные иностранным пациентам.В 1999 г. 24% от общей суммы счетов больницы приходилось на услуги, оказанные иностранным пациентам.
Показатели здоровья населения раскрывают интересные данные об эффективности системы: младенческая смертность - 7,4 промилле; а ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1999 году составляет 76,2 года для мужчин и 79,9 года для женщин. Общая численность населения страны составляет около 6,5 миллионов жителей, с ежегодным приростом в десятилетие 1990–2000 годов больше за счет иммиграции, чем за счет вегетативного роста. (21.22)
Колумбия
Колумбия расположена в северном регионе Южной Америки, ее население составляет 42 миллиона жителей, а ВВП на душу населения составляет 2140 долларов. Расходы на здравоохранение на душу населения составляют 9,3% ВВП, а ожидаемая продолжительность жизни при рождении составляет 68,1 года для мужчин и 74,1 года для женщин. Младенческая смертность составляет 25 на тысячу живорождений (ЮНИСЕФ, 1999). Страна переживает ситуацию социального насилия, которое включает: партизанскую войну, незаконный оборот наркотиков и военизированные формирования; и нестабильная экономическая ситуация с ростом безработицы. Эти факторы глубоко повлияли на социальную артикуляцию населения и придали особую характеристику показателям заболеваемости и смертности колумбийцев, что делает убийства основной причиной смерти среди взрослых мужчин (15-49 лет).Уровень рождаемости упал с 6,6% в 1960 году до 2,6% в 1990 году, а младенческая смертность составляет в среднем 31,9 на тысячу с широкими социальными различиями.(23.24)
С 1993 года; Система здравоохранения Колумбии приняла реформу парламентским законом под названием «Закон 100», цель которого заключалась в изменении механизмов финансирования служб здравоохранения, рассматривая чилийскую модель в качестве желательного ориентира, в котором есть больше десять лет опыта. В то время в области здравоохранения и политической среды Колумбии существовало мнение, что система здравоохранения расходуется чрезмерно и анархически и что необходимы радикальные изменения. Интересно вспомнить, что в 1992 г. Колумбия пересмотрела условия своего внешнего долга с Международным валютным фондом и что средства, необходимые для реформ системы здравоохранения, определенных в «Законе 100», были предоставлены многосторонними кредитными организациями.
В изложении Закона 100 определено, что основная цель реформы - обеспечить доступ к здравоохранению для всего населения, независимо от индивидуальной социально-экономической ситуации. Модель финансирования сформулирована на основе особого взноса в размере 12% от заработной платы за каждого активного работника, который взимается децентрализованными государственными учреждениями без каких-либо отношений с организациями работников (2/3 взноса выплачивается работодателем.; а 1/3 часть оплачивает работник). Взнос, внесенный каждым аффилированным лицом, направляется в организацию по укреплению здоровья (EPS), которая получает и распределяет средства путем заключения договоров на оказание услуг учреждению, предоставляющему медицинские услуги (IPS).) через механизм капитированной оплаты.
Это децентрализованная модель сбора, управляемая частными негосударственными организациями; регулируется и контролируется Фондом солидарности и гарантий (FOSYGA), государственным органом, который управляет компенсационным фондом между различными EPS.
Кроме того, FOSYGA управляет фондами, которые государство ежемесячно вносит на покрытие ухода за безработным без взносов. Средства на уход за этим последним сегментом населения распределяются через страховщиков режима субсидирования (ARS), которые нанимают IPS в качестве еще одного клиента для оказания необходимой помощи.
Как следствие, механизмы финансирования были радикально изменены во всей колумбийской системе здравоохранения, как в государственной, так и в частной сферах. Традиционная субсидия предложения, которая действовала, когда система поддерживалась за счет взносов из государственного бюджета Колумбии через общие доходы, была отменена, чтобы ввести концепцию субсидии спроса. Это изменение в финансировании привело к необходимости радикальных изменений как в структуре, так и в управлении государственными больницами (которые представляют наибольший запас эффекторов) и привело к появлению концепции «рынка» в управлении больницами. услуги общественного здравоохранения.В то же время происходило постепенное и заметное сокращение средств, выделяемых государством государственным больницам из общих доходов с целью содействия экономической автономии институциональных эффекторов. Эта схема принесла пользу больницам высокой сложности в крупных городах, которые, по общему мнению, предоставляют дорогостоящие услуги. В результате стало трудно управлять небольшими городскими и сельскими больницами с небольшой инфраструктурой, которые помогают сельскому населению страны и которые предоставляют услуги первичной медико-санитарной помощи, которые считаются низкими.Эта схема принесла пользу больницам высокой сложности в крупных городах, которые, по общему мнению, предоставляют дорогостоящие услуги. В результате стало трудно управлять небольшими городскими и сельскими больницами с небольшой инфраструктурой, которые помогают сельскому населению страны и которые предоставляют услуги первичной медико-санитарной помощи, которые считаются низкими.Эта схема принесла пользу больницам высокой сложности в крупных городах, которые, по общему мнению, предоставляют дорогостоящие услуги. В результате стало трудно управлять небольшими городскими и сельскими больницами с небольшой инфраструктурой, которые помогают сельскому населению страны и которые предоставляют услуги первичной медико-санитарной помощи, которые считаются низкими.(25.26)
Профилактические действия (вакцинация, инфраструктура и санитарные программы, гражданская оборона и т. Д.) Остались в ведении Министерства здравоохранения, централизованно финансируются и выполняются в соответствии с их собственными планами. Состояние тех слоев населения, которые до этого момента не входили в систему здравоохранения, должно улучшиться, учитывая, что, сопровождая выделение средств пациенту, любой житель страны теоретически может получить помощь в любом эффекте системы, будь то государственное управление. или частный. Неграмотность, плохие коммуникации, неадекватное распределение медицинских услуг, сосредоточенных в городских районах,низкая доля врачей на душу населения (1/1280) и социальное насилие не позволяют беднейшим слоям населения пользоваться правом на получение основных медицинских услуг. Некоторые регрессивные концепции, внедренные в колумбийской системе здравоохранения, такие как: доплата (которая принудительно требуется и удерживается из ежемесячной заработной платы государственного служащего и применима к списку практик и услуг, действует как барьер для доступности система, которая вызвала различия в использовании медицинских услуг, особенно в бедных городских районах и в сельских районах страны); и необходимость юридического определения «семьи» для расширения охвата детей означала, что в 2000 году около 40% сельского населения не было зарегистрировано в качестве вкладчиков в EPS,и поэтому не имеет базовых медицинских услуг.(27.28)
ВЫВОДЫ
Израильэто государство, управляемое парламентской демократией, в которой в последнее десятилетие были правительства иного характера, но которые применяли экономическую и социальную политику с четкой концепцией здоровья как общественного блага. Большинство мероприятий в сфере здравоохранения финансируются из государственных средств (75%), при этом наличные выплаты составляют лишь 19% от общих расходов на здравоохранение. Реформа системы здравоохранения была инициирована в результате изменения политического баланса в парламенте, произведенного в 1994-1995 годах, и главным следствием реформы стало применение концепции обязательного государственного страхования как модели единой, неуправляемой системы здравоохранения. штата, и финансируется за счет специального налога (национального налога на здравоохранение), который взимается с работы. Этот налог, который взимается централизованно государственным органом,это было до реформы, непосредственно собираемое профсоюзными организациями рабочих.
Услуги предоставляются поставщиками различных зависимостей, но только через 5 поставщиков, которые являются «больничными кассами», за работой которых внимательно следит государство.
Сбои в обеспечении справедливости в системе здравоохранения связаны с расовыми и религиозными проблемами, более низкий охват и худшие показатели состояния здоровья наблюдаются у нееврейского населения (арабы, друзы и т. Д.), Чем у еврейского населения. Жалобы населения основаны на отсутствии доступа к специализированным услугам. Система здравоохранения имеет четкую профилактическую направленность и широкое развитие амбулаторных услуг, чему способствует высокая плотность населения страны и ее небольшая территория. Услуги канализации, питьевой воды и канализации обширны и достаточны. Соотношение количества врачей и жителей составляет 1/330, с учетом данных о неполной занятости в медицине.
Колумбия - это страна, в которой правительственный режим представляет собой республику с сильной президентской системой правления и в которой в последнее десятилетие правительства применяли либеральную экономическую и социальную политику, в которой здоровье концептуализируется как личное благо, и в которой личная ответственность. Мероприятия в области здравоохранения финансируются из государственных средств только на 54%, что составляет 26% от общих расходов на здравоохранение за счет собственных средств. После реформы колумбийской системы здравоохранения в 1993 г. сбор средств и оказание услуг осуществляется с помощью различных механизмов и в рамках негосударственных учреждений. На практике больницы государственного подчинения функционируют как автономные образования с небольшим весом в национальных планах здравоохранения.
Нарушения справедливости в отношении медицинских услуг связаны с географическим положением (низкий охват сельского населения) и социально-культурным уровнем населения (неграмотность). Общая ориентация колумбийской системы здравоохранения направлена на излечение с помощью небольшого количества профилактических вмешательств. Услуги на дому развиты недостаточно. Самые большие жалобы населения связаны с отсутствием доступа к услугам, большим размером доплат и стоимостью лекарств. Наблюдается широкое развитие «местной медицины» и использование стратегий здоровья.
Услуги канализации, питьевой воды и канализации доступны только в крупных городах. Соотношение врач-житель - 1/1350.
Даже в самых сложных политических и социальных обстоятельствах, с которыми сталкиваются национальные сообщества, сохраняется необходимость в системе здравоохранения, которая способна выполнять задачу сохранения здоровья населения; чтобы позволить каждому человеку и всему сообществу расти и развиваться.
Основные данные, на которых основана эта работа, были получены непосредственно от должностных лиц систем здравоохранения каждой из описываемых стран. Информация была первоначально собрана в 1999 г. по случаю пребывания в Институте Техниона (Израиль), во время которого обсуждались системы здравоохранения пятнадцати стран Африки, Азии, Европы и Латинской Америки. Впоследствии информация была расширена на основе исследования, проведенного из выбранных баз данных.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Хуан Хаузес. Государственная политика финансирования и социальной защиты в сфере здравоохранения. Отдел здравоохранения и человеческого развития. ПОЗ-ВОЗ. Вашингтон. 1999 Далл'Аглио Дж. Вводный учебный курс по семейной медицине. Форум социального обеспечения Аргентины. Буэнос айрес. 1997 Ириарт К., Вайцкин Х. Экспорт рисков в управляемой медицинской помощи? ВОЗ (Специальная программа исследований и подготовки специалистов по тропическим болезням) Вашингтон, 2000 г. Тобар Федерико. Политика в области здравоохранения: условия и тенденции. Фонд ИСАЛУД. Буэнос айрес. 2000 Урибе Хуан, Шваб Н. Сектор здравоохранения Аргентины в разгар кризиса.Рабочий документ 2/02 Офис Всемирного банка в Аргентине, Чили, Парагвае и Уругвае. Буэнос айрес. 2002 Гарсия Диас К. Медицинское внимание как диалог (редакционная статья). Медицина и общество. 24 (2): 67-69. 2001 Гонсалес Гарсия Дж., Тобар Ф. Больше здоровья за те же деньги. Издания ISALUD. Буэнос айрес. 1999 Мэдис С., Кьярветти С., Черный М. Страхование и страховое покрытие: два критических вопроса в реформировании сектора здравоохранения. Панамериканский журнал общественного здравоохранения. 8 (1). 2000: Салинас Портильо Х., Латорре Эрррера Г. Внедрение процессов приоритизации здравоохранения. Журнал Управления здравоохранения. IV: 105-16. 2000 Маррачино С. Условия, модели и системы медицинской помощи.Новые формы организации и финансирования здравоохранения. Программа дистанционного образования (1): 68-95. 1999 Rakich J, Longest B, Darr K. Managing Health Services Organizations (Третье издание) Health Professions Press. Нью-Йорк. 1998 Сэмюэлс Д. Кэпитэйшн (Новые возможности в сфере здравоохранения). Серия HMFA. Нью-Йорк. 1996 Тительман Д., Утхофф А., Хименес Л. К новому социальному обеспечению в XXI веке. Без солидарности в финансировании не будет универсальности. Rev Panam Salud Pública 8 (1) 2000 Тобар Федерико. Инструменты для анализа сектора здравоохранения. Медицина и общество. 23 (2). 2000 Абель-Смит Б. Между публичным и частным. Новые стимулы для здравоохранения.Мексиканское общественное здравоохранение. 34 (4): 467-70. 1992 Рикарт Дж., Альварес Дж. Как подготовиться к организациям будущего. Издания Folio. Барселона. 1997 г. Министерство здравоохранения. Государство Израиль. Основные моменты системы здравоохранения. 1998 Брегман Д., Гилат Д., Леви Л. Использование «Арены системы» в развитии готовности руководства больницы к катастрофическим ситуациям. Школа делового администрирования, Тель-Авив. 1998 Институт национального страхования. Программы национального страхования в Израиле. 1997 ДеГейднт Вилли. Управление качеством здравоохранения в развивающихся странах. Технический документ Всемирного банка. № 258. 1994 Pontes MC. 1995. Теория агентских отношений: основа для анализа услуг врача.Управление здравоохранения Rev. 20 (4): 57-67. 1995 Рико А., Солтман Р. Повышение роли первичной медико-санитарной помощи? Организационные реформы первичной медико-санитарной помощи в Европе. Журнал администрации здравоохранения. 6 (21): 39-66. 2002 Колумбийская ассоциация здравоохранения. Оценка эффективности государственных больниц в рамках новой формы предпринимательства. Информирование и реформирование (insp.mx/ichsri/Newslett.html). 1997 Чавес Б., Монтойя, А., Эстрада, А. (1999) Влияние реформы социального обеспечения на институциональную организацию и предоставление медицинских услуг в Колумбии. Факультет общественного здравоохранения, Universidad de Antioquia Medellín. 1999. Малага Х. Перспективы эпидемиологии в реформе социального обеспечения.Журнал общественного здравоохранения. Национальный университет Колумбии; 1999. 1 (2): 128–136. Мехиа С., Велес А., Буритика О, Аранго М., Дель Рио Дж. Оценка политики с точки зрения доступности и рационального использования в Колумбии, Манисалес; 1999 Малагон Г., Галан Морера Р., Понтон Г. Аудит здоровья для эффективного управления. Панамериканский. Богота 1998 Мунар Кардозо М. Аккредитация EPS и системы качества здравоохранения в Колумбии и ее соотношение затрат и выгод с точки зрения пользователей.
