Чтобы понять нашу модель здоровья, которая объясняется как попытка разработать благотворительные и экономические концепции, которые затрагивают системы здравоохранения, население, учреждения и специалистов; который был описан в различных исследованиях и публикациях с учетом интересов и рекомендаций Всемирного банка и Международного валютного фонда.и на том основании, что эти учреждения не принимают во внимание социальные интересы и участие общественности; Также необходимо и необходимо сделать прямой и рациональный подход к роли концепции agencia¨, утвердившейся в нашей среде, поскольку ее знание позволит нам предлагать внутренние и неадаптированные решения, более соответствующие текущему контексту Колумбии и ее последним реформам. в здоровье.
Понимание концепции или теории агентства и его постоянный поиск «третьего агента», государства, регулятора, динамизатора изменений, который вмешивается с точки зрения неолиберальной модели и который в нашем случае имеет смесь государственного и частного секторов. Реконфигурированные , позволяет нам понять постоянное противоречие между неолиберальной парадигмой или моделью и социальной.
Исходя из области здравоохранения, можно подумать о пользе частичной или полной замены смеси государственного и частного, создания большего или абсолютного государственного вмешательства, построения сценария, отличного от нынешнего, от которого так много защитников, как противники.
Таким образом, считается, что последние попытки реформ здравоохранения в Колумбии и Латинской Америке были направлены на сохранение акцента на теории рационального выбора (Public Choice) и даже на включение концепций менеджмента (New Public Management)., Но было показано, что они конкретно не приводят к максимизации благополучия, несмотря на то, что учитываются все фундаментальные принципы теории (утилитаризм, индивидуальные мотивации, рациональные решения).
Исходя из нашей концепции «агентства», стоит спросить себя, можем ли мы рассматривать сбои рынка, чрезмерную нормативную базу и политический интервенционизм как стимул для содействия углубленному анализу рынка с менее политическим, защитным подходом и склонностью к поиску концепции здоровья как достойного личного блага или продолжить реактивную экспериментальную модель, которая предлагалась до сих пор.
Характеристика рынка медицинских услуг
(Общий контекст рынков и положение Колумбии)
После реструктуризации национальной конституции 1991 года социальное обеспечение было определено в статье 48 следующим образом: «Социальное обеспечение - это обязательная государственная услуга, которая будет предоставляться под руководством, координации и контролем государства при условии соблюдения принципам эффективности, универсальности и солидарности в сроки, установленные законом. Всем жителям гарантируется неотъемлемое право на социальное обеспечение »
Выявлены различные типы рынков, на которых предоставляются медицинские услуги, такие как пенсионные, трудовые, финансовые, образовательные и страховые. Последняя концепция основана на том факте, что Закон 100 представляет собой набор видов страхования, регулируемых государством. и его вклад финансируется работодателями и работниками, а также за счет субсидий, которые защищают пользователей от рисков, связанных с их экономикой, и от таких условий, как безработица, старость и здоровье.
Службы здравоохранения работают с частными и государственными поставщиками, различными пользователями услуг и товаров, которые связаны обычным образом в соответствии с законом спроса и предложения, с учетом того, что они могут представлять разные ценности на рынке и вариативность финансирования.
В качестве примера поведения рынка здравоохранения, такого как рынок лекарств, его финансирование привело к исключениям в различных пакетах или планах услуг здравоохранения. Различные профессии в секторе вызвали особый спрос, поскольку многие учреждения не имели адекватных механизмов для финансирования предоставляемых услуг. На рынке также актуален спрос на перерасход средств на медицинские инструменты, оборудование, фармацевтические услуги и госпитализацию. Эти новые модели управления и аудита привели к сокращению рекламных программ, программ профилактики и очень сложных больничных центров.
Модели здравоохранения в Латинской Америке и на рынках здравоохранения в целом были пронизаны опытом таких стран, как США, и европейскими примерами с их моделями благосостояния. Тем не менее, это особенность таких стран, как Колумбия, внедрения здравоохранения, основанные на несовершенном рынке и стремлении к «фискальной и финансовой устойчивости», а не на таких принципах, как равенство и социальная справедливость.
По словам ЭрроуНесовершенство рынка здравоохранения связано с его неэффективностью для развития здравоохранения и страхования, что связано с типом блага, составляющим здоровье.
Таким образом, учитывая асимметрию хорошего здоровья и информации, которая генерируется в результате его предоставления, размышление о совокупности является жизнеспособным вариантом, исходя из ожиданий государства как главного агента и в соответствии с его регулирующими функциями; но, напротив, колумбийское государство стремилось сократить свое вмешательство, чтобы делегировать ответственность третьим сторонам, сделав «агентов системы» по большей части частными и контролирующими положение как таковое.
Соответственно, предоставление медицинских услуг и законы спроса / предложения на рынке вовлечены в «свободную» конкуренцию, где множество участников во многих случаях порождает неравенство и неравенство из-за того, что это способствует частным интересам и интересам агентов, а не генералу.
Частное страхование стало тенденцией роста в странах Латинской Америки, и Колумбия не исключение. Недостатком является то, что на рынке с очевидными операционными трудностями даже частные поставки не в состоянии удовлетворить приоритетные потребности здравоохранения, потому что они также нацелены на небольшую часть населения, имеющую покупательную способность. выше.
Как неолиберализм влияет на рынок здоровья
Понимание неолиберализма как результата ряда политик, направленных на поддержку деятельности частного сектора (бизнесменов или капиталистов), финансируемой за счет увеличения налогов налогоплательщика (народа или пролетариата) и сокращения вмешательства государственного бюджета; Здравоохранение не оставило без внимания изменения нового века, затронутые кризисом латиноамериканского неолиберализма, превратившись в катастрофическую комбинацию, нацеленную на приватизацию здравоохранения за счет сокращения государственного финансирования и увеличения затрат на здравоохранение. обычное население, это устанавливает «несовершенные меркантилистские» отношения, в которых устанавливается обмен, в котором системы здравоохранения не имеют необходимой структуры для предложения качественных услуг,с доступными ценами (предложение), которые позволяют удовлетворять потребности населения (спрос), эта модель вызывает социальный дисбаланс, порождая большую бедность за счет экономической поляризации, увеличивая ее структурное разнообразие, концентрируясь на наиболее прибыльных видах деятельности для некоторые компании, вводящие квазирынки здравоохранения с новым экономическим притоком, делают невозможным равенство в информации о медицинских услугах.сделать невозможным равенство в информации о медицинских услугах.сделать невозможным равенство в информации о медицинских услугах.
Неолиберальные преобразования привели к появлению квазирынков здравоохранения с новым экономическим притоком, подчеркнув, что равенство в информации о медицинских услугах невозможно, когда за предоставление информации отвечает профессионал, в котором пользователи не участвуют. при выборе услуг или в процессе ухода.
Понятно, что основной недостаток этой модели заключается не в понимании здоровья как части сектора здравоохранения, а скорее в экономическом секторе, управляемом различными промышленными секторами, заинтересованными в производственном процессе операций, медицинских консультаций и других услуг. Следовательно, важно рассмотреть некоторые основы неоклассической экономической модели, в которой услуги здравоохранения признаются общественными благами, а не частными благами, на основе эффективной политики общественного здравоохранения, которая способствует равенству и социальной справедливости.
Рациональный выбор на рынке здоровья в Колумбии
(Описание концепции агентства применительно к работнику здравоохранения)
Принятие рациональных решений в области здоровья берет свое начало в концепции теории рационального выбора; Это объясняет склонность человека к выбору рациональных вариантов решения своих общих проблем, оставляя в стороне нормативные и традиционные концепции и даже не принимая во внимание предыдущие социальные проблемы, которые порождают учебный опыт. Это начинается с индивидуалистической точки зрения , хорошо понимаемой в концепции рынка и очень соответствующей по своему происхождению неолиберализму; концепция, которая не всегда может быть направлена на повышение благосостояния или максимизацию прибыли.
Теперь, зная, что модель не ведет к этой цели, почему мы продолжаем ее придерживаться? Некоторые авторы, предлагающие преемственность существующей модели, избегают поисков благополучия как целостной концепции, придерживаются исходной концепции рынка, поддерживают создание «контрактных моделей», которые обеспечивают финансовое благополучие для поставщиков так называемого «микса». Государственно-частный¨, но они не улучшают индивидуальное благосостояние и не улучшают коллективное благосостояние, а, с другой стороны, они наносят ущерб состоянию здоровья населения.
Несмотря на многочисленные «реформы», законодательные вмешательства, концепции сокращений и даже установление глобальных финансовых мер, адаптированных к стране в поисках финансовой политической интеграции, что позволило бы использовать прилагательное «Паис en развития », по-прежнему ощущается государственный вакуум, который пытались исправить, провозгласив здоровье конституционным правом, но этот факт доказан как не достигнутый.
Впоследствии, дегенерируя эту благородную концепцию, импульс опеки предстает как решение, которое не было таковым и привело к юридическим заторам, определению судьями медицинского поведения, ложному восприятию устранения препятствий для доступа к человеку и обязательство предоставлять услуги, не имеющие медицинского значения, иногда за счет и даже вопреки высокопоставленным правилам.
Во всех этих изменчивых внешних эффектах можно интерпретировать, что медицинский работник (внутренний агент) был на грани течения и что с его гуманистической и лечебной, но не профилактической точки зрения, он не вмешивался в формирование поколения. концепции, политика или правила, индивидуально или коллективно Manero, и даже последовательно придерживались концепции рынка в своих классических истоках, отмежевываются профессиональная этика и позволяют индуцированный спрос модифицирован медицинская помощь, все в поисках индивидуальная выгода.
Внутренний агент, генерирующий изменения
(Предложение, а не утопическое решение неудач)
Пройдя путь происхождения рынков, мы можем предложить только внутренние решения, поскольку делегирование этой ответственности государству, высшим судам, государственно-частному смешению, мировому банку и его политике или ОЭСР не принесло ожидаемых результатов. что касается максимизации благосостояния.
Было бы платонически искать это социальное благополучие, основанное на концепции здоровья-болезни, опуская анализируемые концепции и допуская преемственность модели без вмешательства.
Предлагаемое решение проблемы провала рынка здравоохранения нелегко построить, поскольку то, что было испытано до сих пор, не позволяет начать новую модель без согласия политического контроля, понимая, что такое одобрение невозможно, поскольку оно противоречит соглашениям. Международный.
Пропуская это неудобство, нам предоставляется возможность подумать и предложить модель, построенную с точки зрения коллективной потребности в улучшении и максимальном благополучии в отношении здоровья, не задуманной как отсутствие болезни, а скорее как планирование стандарта жизнеспособности. который учитывает вероятности продолжительности жизни, распространенность и заболеваемость общими и профессиональными заболеваниями и вероятность несчастных случаев, известные данные для бесконечного числа заболеваний, уравнение, которое не очень возможно решить, применяя дифференциальные уравнения, как это было сделано до сих пор, исходя из экономической полезности и необходимости рационального использования ресурсов.
Но, если мы сосредоточимся на том, что является важным и действенным, например, на улучшении коллективного благополучия, очень сложные экспериментальные модели не требуются, мы должны начать со статистических данных наблюдений, с анализа основных демографических концепций для характеристики населения и вмешательства в коллективные цели в области здравоохранения., а не для целей финансового суждения.
Увеличение продолжительности жизни, снижение материнской и внутриутробной смертности, изучение профессиональных факторов риска и вмешательство во избежание несчастных случаев, создание моделей последующего наблюдения за трудовой деятельностью для предотвращения заболеваний.
Это некоторые неутопические цели вмешательства, которые, исходя из концепции агентов здоровья, мы должны начать вмешиваться и отбросить индивидуализм, создание и поддержание рынка медицинских услуг с финансовыми целями.
обсуждение
Говорить о «Рынке здоровья» непросто, потому что существуют бесценные ситуации, такие как потеря жизни или как полностью восстановить здоровье, боль или страдания, где с точки зрения биоэтики отрицать невозможно и социально неприемлемо. лечение, основанное на экономических ограничениях. Мы не можем говорить только о затратах, если бы это было так, мы должны были бы говорить о рынке медицинских услуг, но эта концепция также не дает решения, описывая несовершенные структуры конкуренции.
Сегодня страны со средним уровнем дохода, такие как Колумбия, сталкиваются с ростом затрат на здравоохранение, что не всегда отражается на хорошем обслуживании или повышении качества жизни их жителей, и, наоборот, они участвуют в гонке. учреждениям, чтобы расширить свое участие на рынке, оставив позади действия по продвижению и профилактике и уводя их от культуры пользователей, специалистов здравоохранения и медицинских учреждений, назовите это EPS или IPS.
Многочисленные вопросы возникают в результате проведенного анализа, в рамках которого для конкретного случая Колумбии стоит изучить новые формы финансирования и распределения ресурсов и ответственно ответить с учетом результатов в области здравоохранения, такие как: Гарантируется ли доступность и качественный? Регулируются ли затраты на услуги? Точно так же важно определить преимущества и недостатки колумбийской системы здравоохранения, которые позволяют рассматривать эффективные альтернативы для преодоления трудностей.
вывод
Автор исходит из гипотезы о том, что системы здравоохранения, вдохновленные торговлей, сталкиваются с трудностями, потому что они игнорируют планирование, не приводят к планированию здравоохранения и реагируют только на конкретные потребности рынка. Таким образом, отношения между системами здравоохранения и рынком исказили функцию здоровья и отдалили ее от человека, индивидуум (пользователь) рассматривается не как пациент, а как покупатель в отношениях спроса и предложения.
Теперь проблема не в экономике, это не в рынке, проблема в том, что государство должно быть гарантом правил игры, регулирования, которые позволяют преодолевать рыночные сбои и там, где нет узких мест. коррупция, унаследованная от неолиберальных реформ, принципом которых является чрезмерное накопление капитала в интересах немногих. Тогда государство становится сообщником коррумпированного рынка, а пациент рассматривается как потребитель, как рациональный агент рынка, игнорирующий приоритет и солидарность с беднейшими. «Врач включает в себя рациональность затрат и экономию, задача, которую теперь выполняют менеджеры без клинических критериев, защищая отношения ввода / вывода, не основанные на потребностях населения; врачей заменяют менеджеры,которые определяют (ограничивают) спрос в рамках модальности «управляемой помощи».
Библиография
Всемирный банк. Финансирование услуг здравоохранения в развивающихся странах: программа реформ. Бол. Оф. Санит Панама.1987; 103 (6): 87
- Ортун, В. Экономика в здравоохранении и медицине: инструменты и ограничения. Барселона: Euge-Ed 1990; С. 71-77.
- Медичи А. Реформы здравоохранения в Латинской Америке и Карибском бассейне. В: Sánchez H, Zuleta G. Время пользователей. Размышления о политической экономии реформ здравоохранения Политическая конституция Колумбии. Глава 2. Статья 48. Получено с http://www.constitucioncolombia.com/titulo-2/capitulo-2/articulo-48Arrow KJ. Неопределенность и экономика благосостояния медицинской помощи. Американский экономический обзор 1963 г.; 53: 941-73.
Ссылки
Всемирный банк. Финансирование медицинских услуг в развивающихся странах: повестка дня для реформ. Бол. Оф. Святой Панамы.1987; 103 (6): 87
Ортун, В. Экономика в здравоохранении и медицине: инструменты и ограничения. Барселона:
Euge-Ed 1990; С. 71-77.
Медичи А. Реформы здравоохранения в Латинской Америке и Карибском бассейне. В: Sánchez H, Zuleta G.
Время пользователей. Размышления о политической экономии реформ здравоохранения.
www.constitucioncolombia.com/titulo-2/capitulo-2/articulo-48
Стрелка К.Дж. Неопределенность и экономика благосостояния медицинской помощи. Американский экономический обзор 1963 г.; 53: 941-73.
