ПРЕЗЕНТАЦИЯ
В течение 1990-х годов инфраструктура общественного здравоохранения значительно расширилась, особенно в том, что касается учреждений первого уровня. Фактически, количество медицинских пунктов увеличилось с 3 163 в 1990 году до 5 085 в 2000 году. Однако прогресс был меньше с точки зрения эффективности и справедливости в предоставлении услуг. Ожидаются также основные реформы в институциональной сфере, такие как интеграция или, по крайней мере, координация между министерствами здравоохранения и социального обеспечения. Таким образом, несмотря на расширение охвата, разрыв в состоянии здоровья между различными социальными слоями и географическими регионами продолжает оставаться огромным. Сохранение этих пробелов и острые проблемы эффективности и справедливости в секторе,сделать необходимой комплексную реформу общественного здравоохранения в стране. В этом контексте CIES стремится внести свой вклад в разработку и реализацию реформы, предоставляя для этой цели полезные знания.
В этом выпуске журнала «Экономика и общество» обобщены восемь исследований, в которых представлена информация и анализ состояния здоровья населения, соответствующие предложения государственного сектора и рекомендации по политике на среднесрочную перспективу.
В статье Бардалеса анализируется эволюция проблем со здоровьем у населения Перу, чтобы определить приоритеты новой политики в области здравоохранения. Автор считает, что эффективность существующей модели помощи достигла своего предела. За последние два десятилетия произошло значительное улучшение ожидаемой продолжительности жизни и младенческой смертности, но показатели материнской и перинатальной смертности существенно не снизились, в то время как заболеваемость и смертность от болезней быстро выросли. неинфекционные, несчастные случаи и насилие. С другой стороны, показатели здоровья демонстрируют большой разрыв между регионами и социальными группами. Диагностика позволяет выявить несколько проблем, таких как охват доставки,основные санитарные и сетевые системы в сельской местности; и пропаганда здорового образа жизни в крупнейших городах.
Существует консенсус о необходимости уменьшения существующего неравенства в предоставлении государственных услуг. Некоторые экономисты подняли вопрос о возможности улучшения доступа и качества медицинских услуг в государственных учреждениях путем взимания платы с групп с более высокими доходами. Исследование Вальдивии (GRADE) показывает, что, по сути, использование медицинских услуг сосредоточено в самых высоких социально-экономических слоях, даже в случае государственных услуг. Однако это не обязательно открывает пространство для тарифной политики. Автор показывает, что основным эффектом может быть перенаправление спроса от государственных поставщиков к частным, что не позволит повысить доход государственных учреждений.В тексте Даммерта (GRADE) говорится, что доступ к медицинским услугам, измеряемый посредством профессиональной помощи при родах, является одним из основных детерминант младенческой смертности. Автор обнаруживает, что соответствующие переменные для объяснения доступа - это не только те, которые относятся к инфраструктуре здравоохранения, но также уровень образования и родной язык, факторы, которые могут представлять собой социально-культурные препятствия и вызывать недоверие к врачам и акушеркам. Таким образом, различия в доступе между городской и сельской местностью связаны не только с факторами предложения (инфраструктура), но и с факторами спроса (уровень образования и культурные барьеры).Автор обнаруживает, что соответствующие переменные для объяснения доступа - это не только те, которые относятся к инфраструктуре здравоохранения, но также уровень образования и родной язык, факторы, которые могут представлять собой социально-культурные препятствия и вызывать недоверие к врачам и акушеркам. Таким образом, различия в доступе между городской и сельской местностью связаны не только с факторами предложения (инфраструктура), но и с факторами спроса (уровень образования и культурные барьеры).Автор обнаруживает, что соответствующие переменные для объяснения доступа - это не только те, которые относятся к инфраструктуре здравоохранения, но также уровень образования и родной язык, факторы, которые могут представлять собой социально-культурные препятствия и вызывать недоверие к врачам и акушеркам. Таким образом, различия в доступе между городской и сельской местностью связаны не только с факторами предложения (инфраструктура), но и с факторами спроса (уровень образования и культурные барьеры).Различия в доступе между городской и сельской местностью связаны не только с факторами предложения (инфраструктура), но и с факторами спроса (уровень образования и культурные барьеры).Различия в доступе между городской и сельской местностью связаны не только с факторами предложения (инфраструктура), но и с факторами спроса (уровень образования и культурные барьеры).
В исследовании Куэто (UPCH) анализируется политика борьбы со СПИДом. С момента появления первого случая в 1983 году было создано несколько учреждений по борьбе с этим заболеванием. Моральная паника, вызванная его прибытием, привела к появлению беспорядочной политики его контроля.
Это тематическое исследование позволяет нам понять, как политика здравоохранения обычно формулируется в нашей стране: обычно они возникают в результате сочетания местного кризиса, инициативы группы людей или организаций и влияния международных агентств сотрудничества.
Это имеет тенденцию создавать временные и краткосрочные решения, подвергая риску любой прогресс, который может произойти. Для преодоления этой проблемы, по мнению автора, необходимо демократизировать решения, увеличить участие гражданского общества и согласованно распределить обязанности. Работа Франке обеспечивает руководящую основу для реформы общественного здравоохранения.
Это требует общественного согласия, а также постоянного пересмотра и корректировки. Основная цель должна заключаться в обеспечении всеобщего права на здоровье. В этом смысле автор предлагает три фундаментальные реформы: а) демократизацию государства, чтобы оно было восприимчивым к требованиям и предложениям общества; б) приоритезация всеобщего доступа к качественным базовым услугам, для которых необходимо установить набор базовых услуг с универсальным охватом; и c) реорганизация систем здравоохранения, для которой необходимо перейти от сегментированных и централизованных систем (Minsa и EsSalud) к децентрализованной системе со стратегическим планированием.
В статье Джонсона предлагается глобальная реструктуризация сектора. Автор выделяет ряд институциональных проблем, порождающих неэффективность и неэффективность использования ресурсов, а также низкое качество услуг: отсутствие координации между подсекторами; закрытый, традиционный и вертикальный характер министерства; сочетание государственных функций с управлением финансированием и предоставлением услуг; среди прочего. Предложение о реструктуризации определяет Minsa как государственный орган, который должен отказаться от финансового управления и прямого предоставления услуг. Кроме того, он предлагает объединить учреждения, отвечающие за государственный сектор, в децентрализованные сети медицинских услуг с автономией управления.
В исследовании Паломино изучается система больниц в Перу, подчеркивается отсутствие единства правительства и стратегического планирования. С одной стороны, Минса выделяет ресурсы изолированно для каждой больницы, находящейся под его юрисдикцией, в Лиме. С другой стороны, каждый переходный региональный административный совет (CTAR) ведет индивидуальные переговоры с министерствами при президенте и министерствами экономики о выделенных им ресурсах. Также нет никакой связи с больничными системами EsSalud, с вооруженными силами или полицией, или с частным сектором. Эта ситуация порождает иррациональность и несправедливость в больничной ситуации в различных отделениях. Автор документирует эти проблемы и предлагает направления действий по преодолению существующего институционального беспорядка.
Наконец, в своей работе Арройо (UPCH) проводит три тематических исследования соглашений об управлении в секторе здравоохранения, проведенных в 1990-х годах: Система оплаты валовой стоимости продукции, созданная в системе социального обеспечения в период с 1993 по 1999 год.; Программа 1998 года по управлению соглашениями об управлении в Министерстве здравоохранения; и соглашение между FONAFE Министерства экономики и EsSalud, созданное в 1999 году. Автор анализирует факторы, которые способствовали его успеху или неудаче. Среди прочего, он подтверждает, что они применялись на подсекторальном или частичном уровне, без глобальной реформы, чтобы сформировать их, и что их силовая линия всегда заключалась в повышении производительности, но не качества. Оценка этого опыта указывает на необходимость глобальной реформы здравоохранения, чтобы секторальная политика была эффективной,справедливый и устойчивый.
