Вопрос справедливости находится в центре озабоченности в отношении политики здравоохранения. Здоровье является одним из важнейших условий жизни человека и важнейшим компонентом человеческих возможностей; это главное в нашем благополучии.
53-распределение-из-общественности, проводя в-перуОсобенно серьезная несправедливость - отсутствие возможности наслаждаться хорошим здоровьем из-за неадекватных социальных условий. Поэтому справедливое распределение здоровья должно быть равным. В этом смысле министерство здравоохранения Перу в период с 1997 по 1998 год учредило две программы расширения охвата, направленные на устранение экономического барьера в доступе к медицинским услугам для двух демографических групп, матерей и детей.
Одним из них было бесплатное школьное страхование (SEG), направленное на оказание комплексной медицинской помощи школьникам в возрасте от 3 до 17 лет, зачисленным в государственные школы. Страхование материнства и детства (SMI), в свою очередь, ориентировано на беременных и послеродовых женщин, а также детей в возрасте до 4 лет.
Программы здравоохранения в Перу не были широко изучены. Несколько проведенных исследований были сосредоточены на вопросах справедливости, связанных с доступом к медицинским услугам или их использованием, или на географическом распределении государственных расходов. Цель этого документа - оценить эффективность этих двух важных государственных программ, охватить самые бедные слои населения и повлиять на справедливость доступа к медицинским услугам.
Чтобы достичь этого, выполняются три шага: (1) членство анализируется по социально-экономическому уровню, (2) оцениваются ошибки адресности и (3) оценивается влияние на целевую группу населения. Социально-экономический уровень аппроксимируется с помощью двух методологий: одна основана на индексе активов, а другая - на прогнозе расходов на душу населения.
Задний план
Происхождение и общие характеристики SEG и SMI
SEG был внедрен в национальном масштабе. После вводного периода без четких правил и неопределенности в отношении возмещений как пользователи, так и поставщики услуг демонстрируют высокий уровень удовлетворенности страховкой. В отличие от этого, на уровне обслуживания наблюдается дублирование процессов регулирования, недостаточная техническая подготовка и сомнительная финансовая жизнеспособность, учитывая уровень покрываемых пособий и структуру стимулов для учреждений по уходу. Что касается СМИ, оно началось в департаменте Такна и провинции Мойабамба и постепенно распространилось на другие департаменты страны, в зависимости от степени их материнской смертности.
Хотя обе программы назывались «страхование», ни одна из них не имела элементов, которые отличают такую схему: явный контракт, финансирование за счет пользовательской премии и точные актуарные расчеты. В обоих случаях акцент был сделан на предоставлении субсидий, которые следовали за спросом, вызывая реорганизацию предложения. Со своей стороны, поставщики медицинских услуг должны были запросить компенсацию за оказанную помощь.
Предложение отреагировало положительно, и объем ухода и использования инфраструктуры общественного здравоохранения значительно вырос. Каждая программа имела свое собственное центральное административное подразделение, без четких координационных механизмов и в некоторых отношениях частично совпадающее с уже существующей административной организацией в Министерстве здравоохранения (МИНСА). Программы не включали тех поставщиков услуг социального обеспечения (EsSalud) в качестве поставщиков услуг, что привело к потенциальному дублированию услуг с этим органом.
SEG была запущена без дальнейшей подготовки технической командой MINSA и без базовой документации для ее поддержки. У SMI, напротив, был этап проектирования, и его реализация прошла через пилотный этап, а затем постепенно расширялась в соответствии со структурированным планом работы. С точки зрения институциональных механизмов, реализация программ включала изменения в формах финансирования услуг и корректировку в управлении агентствами-поставщиками, особенно медицинские консультации, с использованием протоколов ухода.
