ВВЕДЕНИЕ
Подготовка этой исследовательской работы мотивирована нашей заботой в связи с увеличением подростковой беременности в раннем возрасте.
Подростковый возраст - это переходный период, стадия цикла роста, который отмечает конец детства и объявляет взрослую жизнь. Этот термин обычно используется для обозначения человека в возрасте от 13 до 19 лет.
Для многих молодых людей подростковый возраст - это период неопределенности и даже отчаяния; Для других это время внутренней дружбы, ослабления связей с родителями и мечтаний о будущем.
В доме одного из родителей и вместе с его девушкой или парнем многие мальчики и девочки начинают половую жизнь, когда им в среднем 15 лет.
Без официальной статистики поведение подростков отражается в государственных больницах. Там проводятся опросы, которые показывают, что средний возраст, в котором подростки вступают в первые половые отношения, составляет почти 16 лет; и мальчики годом ранее.
Но в вопросе о перуанцах впервые опрошенные специалисты находят связь между возрастом дебюта и уровнем образования.
Исходя из вышеизложенного, мы понимаем, что подростковая беременность является продуктом скудной и недостаточной информации и сексуального образования, поэтому очень важно, чтобы подросток знал все, что связано с полом и ролями, потому что это необходимо для того, чтобы это было возможно. адаптироваться к вашей среде и окружающим вас людям, чтобы вы понимали обязанности и обязанности, которые у вас будут, а также могли выполнять эту сексуальную функцию, «одобренную обществом».
Исследовательская работа разделена на тринадцать пунктов, включая библиографию, и в конце приводится соответствующая библиография.
Ряд графиков, статистических таблиц и других аспектов были рассмотрены при разработке монографии для лучшего объяснения предмета исследования.
1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ПОДРОСТКЕ
ВОЗ определяет подростковый возраст как «период жизни, в течение которого индивид приобретает репродуктивный потенциал, переносит психологические паттерны из детства во взрослую жизнь и укрепляет социально-экономическую независимость» и устанавливает его пределы в диапазоне от 10 до 20 лет.
Этот период считается свободным от проблем со здоровьем, но с точки зрения охраны репродуктивного здоровья подросток во многих отношениях является особым случаем.
Во многих странах подростки составляют от 20 до 25% их населения. В 1980 году в мире насчитывалось 856 миллионов подростков, и, по оценкам, в 2000 году они достигнут 1,1 миллиона. Сексуальная активность подростков возрастает во всем мире, увеличивая частоту родов у женщин в возрасте до 20 лет.
Из-за нюансов в зависимости от возраста, подростковый возраст можно разделить на три этапа:
1.1 Ранняя юность (от 10 до 13 лет)
Биологически это перипуберальный период с большими телесными и функциональными изменениями, такими как менархе.
Психологически подросток начинает терять интерес к родителям и начинает дружить в основном с людьми того же пола.
Интеллектуально они увеличивают свои познавательные способности и свои фантазии; он не контролирует свои побуждения и ставит нереальные профессиональные цели.
Он лично очень заботится об изменениях своего тела с большой неуверенностью в своем внешнем виде.
1.2 Средний подростковый возраст (от 14 до 16 лет)
Это подростковый возраст; когда он практически завершил свой соматический рост и развитие.
Психологически это период максимальных отношений со сверстниками, обмена своими ценностями и конфликтами с родителями.
Для многих это средний возраст начала сексуального опыта и активности; Они чувствуют себя неуязвимыми и принимают всемогущее поведение, почти всегда создающее риск.
Они очень заботятся о своей внешности, утверждают, что имеют более привлекательное тело и увлечены модой.
1.3 Поздний подростковый возраст (от 17 до 19 лет)
Физических изменений почти нет, и они принимают образ своего тела; они снова становятся ближе к своим родителям, и их ценности представляют собой более взрослую перспективу; Интимные отношения становятся более важными, и группа сверстников теряет иерархию; Они развивают свою собственную систему ценностей с реальными профессиональными целями.
Важно знать особенности этих этапов подросткового возраста, которые все проходят через их индивидуальные и культурные различия, чтобы интерпретировать отношение и понимать подростков, особенно во время беременности, зная, что: «подросток, который становится беременным, будет вести себя соответственно. момент жизни, который проходит, не созревая до более поздних стадий из-за простого факта беременности; Это очень молодые беременные и небеременные подростки ".
2. БЕРЕМЕННОСТЬ В ПОДРОСТКЕ
Он определяется как: «тот, который возникает в течение двух лет гинекологического возраста, понимаемый как таковой до времени, прошедшего после менархе, и / или когда подросток все еще зависит от ядра своего семейного происхождения».
«Коэффициент фертильности среди подростков (TFA)» снижается с 1950-х годов, но менее заметно, чем «общий коэффициент фертильности (GFR)», что обусловливает увеличение доли детей матерей-подростков по сравнению с общим числом рождений, В 1958 году это было 11,2%; в 1980 году - 13,3%; в 1990 году - 14,2%; в 1993 году 15%. Этот последний процент выражается в 120 000 живорождений для женщин в возрасте до 20 лет.
Коэффициент рождаемости среди подростков выше в развивающихся странах и среди менее привилегированных социальных слоев, что свидетельствует о том, что это преходящее явление, поскольку, если условия улучшатся, оно может уменьшиться.
По мнению других исследователей, снижение показателей фертильности среди подростков становится все более и более отдаленным, поскольку ухудшение глобальных социально-экономических условий заставляет сомневаться в возможности того, что большинство стран вкладывают большие средства в свои системы образования и образования. здоровье, чтобы достичь покрытия, которое требует проблема.
США - промышленно развитая страна с самым высоким уровнем беременных подростков, который в 1980-х годах оставался стабильным на уровне 11,1%.
Канада, Испания, Франция, Великобритания и Швеция продемонстрировали заметное снижение числа беременностей среди подростков, что совпало с увеличением использования противозачаточных средств.
В Испании в 1950 году доля новорожденных матерей в возрасте от 15 до 19 лет составляла 7,45 на 1000 женщин; в 1965 году он достиг 9,53; в 1975 году она достигла 21,72, достигнув 27,14 в 1979 году. В 1980 году она сократилась до 18/1000 женщин и до 11 в 1991 году. Последние данные говорят о 35,49 на 1000 женщин в 1994 году, причем 32,98 в 1995 году и 30,81 в 1996 году.
По данным испанского Министерства здравоохранения и потребления, 12% молодых женщин в возрасте от 14 до 15 лет имели половые контакты в какое-то время, что означает 160 000 в абсолютных цифрах, прогнозируя, что они достигнут 400 000. В дополнение к рождению матерей-подростков и проценту сексуально активных подростков необходимо учитывать более 6000 абортов, которые произошли у женщин в возрасте от 14 до 19 лет, поэтому предполагаемое снижение числа беременных подростков не это было так много
В Испании, начиная с 1980-х годов, возросло использование противозачаточных средств и презервативов, и в 1993 году на рынке было продано около 40 миллионов презервативов, что соответствует максимальному среднему показателю в странах Европейского сообщества (3, 5 презервативов на одного жителя). В настоящее время невозможно узнать количество подростков, которые делают аборт. Только 2/3 подростковых беременностей достигают рождения ребенка; из рожденных 4% передаются на усыновление, а 50% остаются в доме матери-одиночки. 8% беременных подростков делают аборт, а 33% остаются одинокими во время беременности.
В нашей стране это не та тенденция, с важным большинством, которое остается незамужним, в котором преобладает «стабильный союз», хотя частота абортов у подростков не обеспечивает разумного доверия из-за значительного занижения данных, которые могут привести к аборту. зарегистрирован другим незарегистрированным.
Уже было сказано, что доля молодых людей, вступивших в половые отношения, увеличивается и возраст наступления уменьшается, но способность избегать беременности не сопровождает это поведение.
В Буэнос-Айресе при опросе студенческого населения в 1995 году было отмечено, что средний возраст начала половых отношений для мужчин составляет 14,9 года, а для женщин - 15,7 года, причем эта доля варьируется в зависимости от типа населения. школу, которую они посещали (религиозные, светские, светские из популярных секторов). 95% подростков в опросе сообщили, что имеют информацию о том, как избежать беременности. 70% из тех, кто имел сексуальные отношения, использовали какой-то эффективный метод для предотвращения беременности в первых отношениях, уменьшая этот процент в следующих отношениях, причем презервативы являются наиболее широко используемым методом. Кроме того, социальное согласие в отношении материнства подростков изменялось с годами и социальные изменения, которые их сопровождают.
Беременность подростков стала серьезной проблемой для различных социальных секторов вот уже около 30 лет. Для здоровья, из-за более высокой частоты неблагоприятных результатов или последствий абортов. Психосоциально из-за неблагоприятных последствий, которые это событие имеет для подростка и его родственников.
Когда подросток забеременеет, он начинает сложный процесс принятия решений, и до тех пор, пока он не выберет один из них, аборт всегда представляется иногда более теоретическим, чем реальным предположением.
В 1985 году в США аборт достиг 42%; браки снизились с 51% до 36%. Сегодня наблюдается тенденция к увеличению числа абортов и уменьшению числа браков, хотя решения девочек-подростков не всегда известны (аборты или усыновление).
В Испании показатель 12% абортов в целом низкий, но прерывание беременности у молодых людей является одним из самых высоких. За последние 4 года число рождений среди подростков снизилось на 32%, а беременность снизилась только на 18%. Разница между ставками дается за счет абортов.
Если наличие ребенка не является частью жизненного проекта пары подростков, беременность в них считается проблемной ситуацией для вовлеченных секторов, но если подростковая беременность считается «проблемой», это ограничивает ваш анализ. В любом случае, эта «проблематизация» будет распространяться на некоторые субкультуры или социальные слои, но не на все подростковые беременности. Кроме того, рассмотрение этого вопроса как «проблемы» требует применения терапевтических средств, которые обеспечивают решения, не позволяя осуществлять соответствующие профилактические действия. По этой причине его удобно создавать в рамках «всеобъемлющего здоровья подростков». Это позволяет охватить все беременности, которые происходят в этом возрасте; адаптировать профилактические мероприятия в рамках укрепления здоровья;оказывать всестороннюю помощь каждой матери-подростку, ее детям и партнерам и обеспечивать элементы для развития потенциала подростков.
По всем этим причинам подростковая беременность нуждается во всестороннем биопсихосоциальном подходе междисциплинарной команды, обученной уходу за подростками и этому конкретному аспекту материнства.
3. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ
Сексуальное поведение человека варьируется и зависит от культурных и социальных норм, особенно в подростковом возрасте, и может классифицировать человеческие общества следующим образом:
к. - Репрессивное общество: отрицает сексуальность, рассматривая секс как опасную область в поведении человека. Неактивная сексуальность считается добродетелью, принимая ее только в целях воспроизводства. Проявления сексуальности становятся источниками страха, страданий и вины, подчеркивая и пропагандируя добрачное целомудрие.
б. - Ограничительное общество: оно имеет тенденцию ограничивать сексуальность, рано разделяя детей по полу. Добрачное целомудрие рекомендуется, давая человеку определенную свободу. Он представляет двойственное отношение к сексу, будучи наиболее распространенным обществом в мире.
с. - Разрешительное общество: широко переносит сексуальность, с некоторыми формальными запретами (гомосексуализм). Это позволяет сексуальные отношения между подростками и добрачного секса. Это распространенный социальный тип в развитых странах.
д. - Поощряющее общество: для которого секс важен и жизненно важен для счастья, учитывая, что раннее начало развития сексуальности способствует здоровому созреванию личности. Половое созревание празднуется с помощью религиозных ритуалов и формального сексуального обучения. Сексуальная неудовлетворенность недопустима и даже является причиной разлучения партнера. Это частые общества в экваториальной Африке, Полинезии и некоторых островах Тихого океана.
Таким образом, подростковая беременность считается явлением, вызванным множеством факторов, в основном психосоциальной природы, которые встречаются во всех социальных слоях, не имея одинаковых характеристик во всех из них, поэтому имеют значение следующие соображения:
1. - Средний и верхний слои: большинство подростков, которые забеременеют, добровольно прерывают беременность.
2. - Нижние слои: там, где окружающая среда терпимо относится к материнству подростков, у них чаще бывает ребенок.
Знание предрасполагающих и определяющих факторов беременности у подростков, позволяет выявлять молодых женщин из группы риска с целью максимальной профилактики. Кроме того, причины, побуждающие подростка продолжать беременность до рождения, могут быть теми же причинами, которые заставили ее забеременеть.
3.1 ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
1. - Ранняя менархе: она обеспечивает репродуктивную зрелость, когда она все еще не справляется с ситуациями риска.
2. - Раннее начало сексуальных отношений: когда эмоциональной зрелости, необходимой для осуществления адекватной профилактики, еще не существует.
3. - неблагополучная семья: одинокие родители или неразборчивое поведение, которые подчеркивают необходимость защиты континентальной семьи при хорошем диалоге родителей и детей. Его отсутствие порождает аффективные недостатки, которые молодая женщина не знает, как решить, побуждая ее к сексуальным отношениям, которые гораздо больше подчиняются получению любви, чем подлинной любовной связи.
4. - Большая терпимость к окружающей среде в отношении материнства и / или одиночества подростков
5. - Низкий уровень образования: с общим отсутствием интереса. Когда существует жизненный проект, в котором приоритетным является достижение определенного уровня образования и откладывание материнства до совершеннолетия, молодая женщина, даже во время секса, с большей вероятностью примет эффективную профилактику беременности.
6. - Недавние миграции: с потерей семейных связей. Это происходит с переводом молодых женщин в города в поисках работы и даже для получения высшего образования.
7. - Волшебные мысли: типично для этой стадии жизни, которая заставляет их верить, что они не забеременеют, потому что не хотят.
8. - Фантазии о бесплодии: они начинают свои сексуальные отношения без заботы и, так как они не случайно забеременеют, они думают, что они бесплодны.
9. - Отсутствие или искажение информации: «мифы» распространены среди подростков, таких как: они забеременеют, только если у них есть оргазм, или когда они старше, или когда они делают это с менструацией, или когда нет полного проникновения, и т.п.
10. - Противоречия между их системой ценностей и системой их родителей. Когда в семье существует жесткая цензура в отношении сексуальных отношений между подростками, молодые люди часто считают их мятежными и, в то же время, способом отказа от Те, у кого есть отношения, не применяют противозачаточные меры.
11. - Увеличение числа подростков: до 50% женского населения.
12. - Социокультурные факторы: свидетельство изменения обычаев, обусловленного новой сексуальной свободой, которая происходит одинаково на разных социально-экономических уровнях.
3.2 ДЕТЕРМИНАНТНЫЕ ФАКТОРЫ
1. - Отношения без контрацепции
2. - Сексуальное насилие
3. - Изнасилование
4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ
4.1 ПОДРОСТСТВО БЕРЕМЕННЫХ ПОДРОСТКОВ
Материнство - это роль взрослой жизни. Когда это происходит в период, когда женщины не могут адекватно выполнять эту роль, процесс нарушается в разной степени.
Матери-подростки относятся к более незащищенным социальным секторам, и в условиях, в которых они растут, их подростковый возраст имеет особые характеристики.
Обычно они принимают на себя ненадлежащие обязанности на этом этапе своей жизни, заменяя своих матерей и лишаясь деятельности, соответствующей их возрасту, путая их роль в группе, ведя себя как «дочь-мать», когда они должны взять на себя свою личность, преодолевая путаницу где они выросли.
Кроме того, в его истории меняются мужские фигуры, которые не выполняют упорядочивающую роль или отцовскую привязанность, лишая их уверенности и безопасности в отношении противоположного пола, даже с одним и тем же биологическим отцом.
Таким образом, из-за страха потерять то, что, по их мнению, они имеют, или в поисках привязанности, они подчиняются отношениям с оскорбительными парами.
В других случаях, особенно у детей в возрасте до 14 лет, беременность является следствием "сексуального насилия", в большинстве случаев со стороны ее биологического отца.
Сексуальное пробуждение обычно рано и очень важно в их жизни, лишенной других интересов; с плохим образованием; нет проектов (работа, использование свободного времени, учеба); с семейными моделями ранней половой инициации; Стимулируя средства массовой информации, они начинают свои сексуальные отношения с очень маленькими мальчиками в очень молодом возрасте, с очень небольшим количеством словесного общения и преобладанием языка тела. Они занимаются незащищенным сексом от болезней, передающихся половым путем, ища в своих фантазиях любовь, которая компенсирует их недостатки.
4.2 ОТНОШЕНИЯ К МАТЕРИНСТВУ
Подростковая беременность - это кризис, который накладывается на кризис подросткового возраста. Он включает глубокие соматические и психосоциальные изменения с повышенной эмоциональностью и акцентуацией ранее неразрешенных конфликтов.
Как правило, это не запланировано, поэтому подросток может придерживаться разных взглядов, которые будут зависеть от его личной истории, семьи и социального контекста, но в основном от той стадии подросткового возраста, на которой он находится.
В раннем подростковом возрасте, когда менее 14 лет, влияние беременности добавляется к влиянию пубертатного развития. Боязнь трудовых болей обостряется; Они больше заботятся о своих личных потребностях, чем не думают о беременности как о факте, который превратит их в матерей. Если, как это часто бывает, это беременность из-за сексуального насилия, ситуация намного сложнее. Они становятся очень зависимыми от своей собственной матери, без партнера, даже если она действительно существует. Они не идентифицируют своего сына как независимое от них существо и не предполагают его воспитание, которое оставлено бабушке и дедушке.
В среднем подростковом возрасте от 14 до 16 лет, поскольку гендерная идентичность уже установлена, беременность связана с выражением эротизма, проявляющегося в одежде, которую они обычно носят, демонстрируя живот беременной на пределе эксгибиционизма. Очень часто они «драматизируют» телесные и эмоциональные переживания, заставляя его чувствовать себя притязательным к плоду, используемому в качестве «мощного инструмента», подтверждающего его независимость от родителей. Они часто колеблются между эйфорией и депрессией. Они боятся боли при родах, но также боятся за здоровье ребенка, придерживаясь отношения заботы о себе и своего здоровья. При хорошей поддержке семьи и команды медиков они смогут сыграть материнскую роль, и для них очень важно присутствие партнера. Если отец ребенка бросает ее,часто это сразу же составляет еще одну пару во время беременности.
В позднем подростковом возрасте, после 18 лет, беременность часто является недостающим элементом для укрепления своей идентичности и оформления пары, многие из которых играют роль молодой матери.
Воспитание обычно не имеет много недостатков.
Таким образом, отношение беременной девочки-подростка к материнству и воспитанию сына будет сильно зависеть от этапа ее жизни, который она переживает, и, если она еще будет подростком, ей понадобится большая помощь со стороны команды здравоохранения, подход к предмету с междисциплинарной точки зрения на протяжении всего процесса, включая наблюдение и воспитание вашего ребенка в течение его первых лет жизни.
4.3 ОТЕЦ ПОДРОСТКОВ
Если подросток не готов стать матерью, мужчина будет менее отцом, особенно потому, что в культуре, в которой происходит подростковое материнство, очень часто мужчина отрывается от своей роли, а потомство становится слугой. и руководствуется женщинами.
Это исключение мужчины вызывает у него чувство изоляции, усугубляемое обесценивающими суждениями его семьи или друзей («чем вы собираетесь его поддерживать», «конечно, не вашими» и т. Д.), Что ускорит его изоляцию, если были сомнения.
Получив известие о своем отцовстве, мужчина сталкивается со всеми своими личными и социальными обязанностями и своими недостатками, которые усугубляются альтруизмом, лояльностью и т. Д. а также за их экономическую и эмоциональную зависимость. По этой причине он ищет работу для содержания своей семьи и бросает учебу, откладывая свои долгосрочные проекты и путая среднесрочные с краткосрочными, начинающими жить в чрезвычайных ситуациях. К этому следует добавить тот факт, что беременный подросток требует и требует его внимания, когда он остро нуждается в адвокате.
При необходимости учитывать независимость от своего партнера и ее семьи, он чувствует, что его роль размыта, что делает его ответственным за ситуацию, возражая против его способности «быть отцом».
Она сталкивается с недостатками из-за ее низкой подготовки в этом возрасте и школьного образования, которое часто недостаточно для получения качественной и хорошо оплачиваемой работы. Это вынуждает его быть «усыновленным» в качестве еще одного члена (сына) своих родственников или переехать в его собственную семью как сын-отец. Эта ситуация беспомощности путает отношения с его партнером из-за его собственной путаницы, которая порождает беспокойство. По этой причине группа здравоохранения должна работать с отцом-подростком, стимулируя его приверженность ситуации или создавая условия для разлуки, которая не выглядит «бегством».
4.4. ПОСЛЕДСТВИЯ МАТЕРИНСТВА - ОТЦОВСТВА ПОДРОСТКОВ
К биологическим последствиям неблагоприятных условий мы добавляем психосоциальные последствия материнства - отцовства во втором десятилетии жизни.
4.4.1 Последствия для подростка
Прекращение учебы часто происходит при подтверждении беременности или при воспитании ребенка, что снижает их шансы на получение хорошей работы в будущем и шансы на личные достижения, если они не выберут карьеру по своему выбору. Ему также будет очень трудно найти постоянную работу с социальными льготами.
Подростковые пары характеризуются тем, что они короче и более нестабильны, что обычно усиливается присутствием ребенка, поскольку многие из них насильственно формализуются этой ситуацией.
В социальных слоях со средней или высокой покупательной способностью беременный подросток часто подвергается дискриминации по признаку принадлежности к своей группе.
Подростки, которые являются матерями, как правило, имеют больше детей с более короткими межгенными интервалами, увековечивая круг бедности.
4.4.2 Последствия для ребенка подростковой матери
У них повышенный риск низкого веса при рождении, в зависимости от обстоятельств, при которых развилась беременность. Также сообщалось о более высокой частоте «внезапной смерти».
Они подвергаются повышенному риску физического насилия, пренебрежения заботой, недоедания и задержки физического и эмоционального развития.
Очень немногие имеют доступ к социальным пособиям, особенно в сфере здравоохранения, из-за их статуса «внебрачных» или из-за того, что их родители не имеют работы, на которую они рассчитывают.
4.4.3 Последствия для родителей-подростков
Часто бросают школу, чтобы получить поддержку своей семьи. Для них также свойственно иметь худшие рабочие места и более низкую заработную плату, чем их родители, подвергшиеся несоответствующему стрессу в их возрасте. в общем, все это обуславливает эмоциональные расстройства, которые мешают осуществлению счастливого родительства.
5. РИСКОВЫЙ ПОДХОД К УХОДУ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ ПОДРОСТКАМИ
Первый вопрос, на который необходимо ответить, заключается в том, считаются ли беременные подростки подверженными высокому акушерскому и перинатальному риску. Второй вопрос заключается в том, как отделить девушек-подростков с высоким риском от тех, кто этого не делает. Третий вопрос заключается в том, чтобы узнать, что это за предикторы и являются ли они биологическими или психосоциальными. Четвертый вопрос заключается в том, чтобы узнать, возможно ли применить простые модели ухода, позволяющие применять прогностические факторы риска, и сосредоточить ресурсы большей сложности и более высоких затрат на наиболее нуждающихся подростках.
Чтобы применить модель помощи, основанную на акушерских и перинатальных факторах риска, удобно разделить беременных подростков на 3 группы: высокий риск, средний риск и текущий или неопределяемый риск.
5.1 Группа высокого акушерского и перинатального риска
В анамнезе значительная общая акушерско-медицинская патология.
История сексуального насилия.
Истощение (недоедание).
Высота 1,50 м или менее.
Изучаю первые 2 года среднего образования.
Студенческая пара, на военной службе или со случайной работой.
5.2 ГРУППА СРЕДНЕГО Акушерско-перинатального риска
Менархе в возрасте 11 лет или младше.
Отрицательное или безразличное отношение к ранней беременности.
Быть старшим из братьев.
5.3 ТЕКУЩАЯ ИЛИ НЕ ОБНАРУЖЕННАЯ ГРУППА Акушерства и Перинатального Риска
Включите всех других подростков до возраста, определенного программой. У них разные стандарты пренатального контроля, основанные на уровне сложности ухода.
В настоящее время она не считается группой среднего риска. Фактор «негативного отношения» подростка в начале беременности перешел в группу высокого риска, а два других фактора были перенесены в текущую или неопределяемую группу риска.
Применение программы этих характеристик в CAPS на севере города Сантьяго, Чили, позволило снизить уровень материнской смертности почти до 0 у подростков и преждевременных родов, практически равных таковым у взрослого населения (от 7 до 8% в Чили).
6. Подростковый сексуальный и репродуктивный подход к здоровью
Чтобы применить этот подход, необходимо разработать комплексные и скоординированные действия и действия, которые охватывают программу, направленную на решение явлений и проблем нормального роста и развития и его производных, связанных с эволюцией подросткового полового и психического эндокринологического процесса, женственности и ее социальная среда.
Мероприятия программы подразделяются на 5 периодов в зависимости от момента применения действий, включая акушерские и неакушерские аспекты, поскольку они являются наиболее сложными для применения, но необходимы для достижения хорошего воздействия на уровни материнского и перинатального здоровья и Осуществление сексуального и репродуктивного здоровья у подростков.
7. КОНТРОЛЬ ЗА ПОДРОСТКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Во Франции от 5 до 10% беременностей среди подростков неизвестны до родов, а последующее наблюдение от 20 до 30% - плохое или нулевое.
В США первое посещение, как правило, происходит примерно у 16,2 недели у подростков и у 12,6 недель у пожилых женщин, без последующего наблюдения от 2 до 3%, увеличиваясь с возрастом, достигающим 56,6% в возрасте от 18 до 19 лет.
В Саламанке, Испания, 45,6% беременных подростков находятся под контролем в Акушерско-гинекологической службе Клинической университетской больницы этого города, 45,64% находятся за ее пределами, а 11,7% не контролируются., Под контролем находятся 11,65% беременных подростков в возрасте от 14 до 16 лет и 88,35% беременных женщин в возрасте от 17 до 19 лет. Общее количество контролей не превышает 4 за всю беременность.
Проблемы, которые могут появиться в дородовом контроле, могут быть сгруппированы в триместры.
7.1 ПЕРВЫЙ КВАРТАЛ
7.1.1 Нарушения пищеварения
Рвота встречается у 1/3 беременных женщин, и эта доля очень похожа на долю взрослого населения. При некоторых обстоятельствах могут способствовать другие факторы, такие как нежелательная беременность. Нигерийское исследование в этой связи сообщает, что рвота произошла у 83,3% контролируемых и 86% неконтролируемых.
7.1.2 Метроррагия
Встречается у 16,9% подростков у 5,7% взрослых.
7.1.3 Самопроизвольные аборты
Леруа и Брамс выявили 28,2% самопроизвольных абортов у подростков.
7.1.4 Внематочные беременности
По словам Ауермана, они встречаются у 0,5% беременных женщин и у 1,5% взрослых.
7.2 ВТОРОЙ И ТРЕТИЙ КВАРТАЛ
7.2.1 Анемия
Особенно в секторах низкого социального и культурного уровня. Дефицит питательных веществ вызывает железодефицитную анемию, проблему, которую Уоллес начал изучать в 1965 году. Теджеризо обнаружил 16,99% анемий у беременных подростков и 3,97% у взрослых. 53,8% железодефицитной анемии у подростков было обнаружено в больнице Universitario Clínico de Salamanca. В исследовании 340 беременных подростков 13,5% анемий были обнаружены у контролируемых и 68% у неконтролируемых. Несколько авторов (Берарди, Гарсия Эрнандес и другие) откровенно связывают железодефицитную анемию с влиянием социально-экономического фактора.
7.2.2 Мочевые инфекции
Существуют расхождения относительно того, является ли это осложнение более частым у беременных подростков. По-видимому, будет небольшой рост частоты среди 14-летних, который может достигать, для некоторых авторов, 23,1%.
7.2.3 Угроза преждевременных родов
Он затрагивает приблизительно 11,42% беременных женщин и, по мнению некоторых авторов, не отличается от доли взрослых женщин. Однако сам по себе подростковый возраст является фактором риска этого осложнения.
7.2.4 Гравитическая артериальная гипертензия
Осложнения, которые возникают между 13 и 20% беременных подростков, возможно, процент выше среди беременных женщин младше 15 лет, отмечая заметное снижение частоты эклампсии (от 0,10 до 0,58%), в зависимости от в значительной степени о происхождении беременной женщины, ее социальном статусе и результатах пренатального контроля. В некоторых странах третьего мира он может достигать 18,2% преэклампсий и 5% эклампсий. Для некоторых авторов этот показатель удвоен среди первородящих в возрасте от 12 до 16 лет.
7.2.5 Смертность плода
По-видимому, не существует значительных различий между подростками и взрослыми.
7.2.6 Преждевременные роды
Это чаще встречается у подростков, в среднем менее одной недели по сравнению со взрослыми, покрывая все их потребности (пищевые, медицинские, социальные, психологические). В Клинической университетской больнице Саламанки частота преждевременных родов достигает 9%.
7.2.7 Задержка внутриутробного роста
Возможно, из-за биологической незрелости матери, а риск возрастает из-за неблагоприятных социально-экономических условий (недоедание) или некоторых медицинских осложнений (токсемия). Низкий вес при рождении связан с повышенной перинатальной и младенческой заболеваемостью и нарушением последующего физического и психического развития ребенка.
7.2.8. Дистоцические фетальные презентации
Презентации ягодиц затрагивают от 1,9% до 10% подростков. Для некоторых авторов 3%.
7.2.9 Цефалопельвиальные диспропорции
Это очень часто встречается у подростков, которые начинают беременность до того, как их таз достигнет размеров и конфигурации зрелости.
7.2.10 Тип доставки
В некоторых публикациях сообщается о большей частоте инструментальных влагалищных операций по удалению плода и не так много кесарева сечения. В Клинической университетской больнице Саламанки распространенность кесарева сечения у подростков составляет 18,9%, в то время как в нашей службе в больнице доктора Хосе Рамона в Корриентесе Аргентина распространенность кесарева сечения значительно выше.
ДОСТУПНАЯ ДОСТАВКА
7.2.11 Роды
Частота родоразрешений составляет 5,5% у подростков, по сравнению с 4,8% у женщин в возрасте от 20 до 24 лет. Следовательно, кровотечение при доставке не является специфичным для родов у подростка.
7.2.12 Другие осложнения
Распространенность теста Салливана и положительная кривая глюкозы в крови могут встречаться у 38,4% беременных подростков.
8. НОВОРОЖДЕННАЯ ПОДРОСТКАЯ МАТЬ
А. ВЕС
Существенных различий по отношению к взрослым женщинам нет, хотя, по-видимому, они существуют среди женщин в возрасте до 15 лет, и преждевременные роды должны быть четко дифференцированы с замедленным ростом плода с определенными последствиями для перинатальной заболеваемости и смертности. Среди тех, кто не достиг 17-летнего возраста, более высокая частота встречается с низким весом, с преобладанием около 14% новорожденных с массой тела менее 2500 г.
Б. МЕЖДУНАРОДНАЯ НЕОНАТОЛОГИЯ
Дети подростков регистрируют более высокую частоту госпитализации в неонатологию без различий по возрасту подростков.
C. НЕДОСТАТКИ
Более высокий уровень заболеваемости отмечается среди детей в возрасте до 15 лет (20%) по сравнению с детьми более старшего возраста (4%), причем наиболее частыми пороками развития являются дефекты закрытия нервной трубки, а также значительное число случаев умственной отсталости. продолжительность жизни.
D. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Его показатель высок среди подростков, снижается с возрастом (39,4% до 16 лет и 30,7% среди лиц старше 19 лет).
8.1 ПРОГНОЗ
8.1.1 МАТЕРИАЛ
Обусловлено физическими, социальными и психологическими факторами. Короткий межгенный интервал часто с его психофизическими и социальными последствиями. От 50 до 70% бросают школу во время беременности, а 50% не берут ее снова, и если они это делают, они не заканчивают свое обучение. Только 2% продолжают учебу в университете.
8.1.2 ФЕТАЛ
От 5 до 9% детей подростков оставляются при рождении.
8.2 ПРОФИЛАКТИКА
8.2.1 ЭЛЕМЕНТАРНЫЙ
Быть сделано до сексуальной активности.
8.2.2 ВТОРИЧНЫЙ
Предназначен для подростков, занимающихся сексом, которые не хотят беременности.
8.2.3 ТРЕТИЙ
Предназначен для беременных подростков, для хорошего контроля беременности в медицинском, физиологическом и пищевом аспектах, с целью уменьшения осложнений.
8.3 ИНТЕГРАЛЬНЫЙ УХОД ЗА ПОДРОСТКОМ
8.3.1 РИСКОВЫЙ ПОДХОД
Стратегия, которая учитывает: защитные факторы и факторы психосоциального риска для реализации адекватного и своевременного вмешательства, чтобы избежать вреда.
к. Защитные факторы: это личные или социальные ресурсы, которые смягчают или нейтрализуют воздействие ущерба. Для подростка, континентальной (хотя и не родительской) семьи, подвижный диалог со взрослым, ссылающимся на него, удовлетворительная успеваемость в школе и группа сверстников с соответствующим поведением являются защитными факторами.
б. Факторы риска: это характеристики или качества человека или сообщества вместе с большей вероятностью нанесения ущерба здоровью.
Некоторые из них являются более частыми и важными, и их следует искать в интервью, и их можно разделить на психосоциальные и биологические, хотя они всегда связаны между собой.
Риск-подход характеризуется тем, что:
1. Упреждающий: позволяющий применять профилактические меры.
2. Интегральный: охватывает биологические, психологические и социальные аспекты личности.
Акцент на подростковый риск очень важен, так как поведение, связанное с преобладающей заболеваемостью и смертностью в подростковом возрасте, разделяет риск, и его необходимо систематически исследовать, что требует междисциплинарной команды.
Психосоциальные факторы риска
у беременной подростка
- Физически-эмоциональная асикрония в созревании Низкая самооценка Низкий уровень образования Отсутствие интереса Недавняя потеря значимых лиц Беременность из-за изнасилования или жестокого обращения Попытка аборта Цель отказа от ребенка для усыновления Неудовлетворительная или отсутствующая семья без участия взрослого Неквалифицированная работа Амбивалентная пара Неблагоприятные экономические условия Центральная маргинализация их группы здоровья
Биологические факторы риска
у беременной подростка
- Хронологический возраст <14 лет и / или гинекологический возраст <1 года Вес <45 кг и / или рост <1,45 м) Татуировки Более 2 пар
8.3.2 КОНСУЛЬТАЦИИ С ПОДРОСТКАМИ
Следует помнить, что беременность не превращает подростка во взрослую жизнь, особенно в случаях раннего или среднего подросткового возраста, и для этого необходимо учитывать некоторые элементы:
1. - Характеристика подростка, отличающая его от взрослой женщины
к. Подросток плохо осведомлен о своем здоровье, поэтому ему очень трудно принять меры по уходу за собой из-за обстоятельств, при которых произошла беременность, и трудностей, которые она создает. У него нет времени думать, что он должен регулярно посещать консультации, и при этом он не понимает важности дополнительных исследований, интерпретируя их как наказание. Поэтому необходимо очень тщательно объяснить, для чего они используются и как они будут выполняться.
б. Подросток еще не разработал гендерную идентичность: если она не может полностью понять, что значит быть женщиной, тем меньше она поймет, что значит иметь ребенка. Она может быть счастлива от этого, будучи скорее идеализацией материнства, чем настоящим видением этого.
с. Характерной чертой детства, раннего и среднего подросткового возраста является магическое мышление, убежденность в том, что вещи будут или не будут происходить в соответствии с их желаниями (например, «роды не повредят»; «мы будем жить вместе»). и мы собираемся поддержать себя тем, что он зарабатывает »), что может подвергнуть риску подростка и / или ее ребенка.
д. Вы боитесь инвазивных процедур, даже для последующих исследований.
и. У них меньше информации обо всем процессе, поскольку превратности беременности, родов и воспитания не являются темой для разговора в этом возрасте. Они не разговаривали со взрослыми, сравнивая симптомы, поэтому врач должен предоставить всю информацию настолько четко, насколько это возможно.
2. - Трудность в связи с ребенком
к. Им трудно распознавать ребенка, устанавливать с ним символические связи, и, когда эта связь ошеломляет его, они могут пренебрегать ребенком и даже плохо обращаться с ним.
б. Они отдают предпочтение своим потребностям по сравнению с потребностями ребенка, так как они все еще требовательны и не способны содержать своего ребенка.
с. Они очень мало терпят разочарования, так как не понимают, что ребенок не тот, кем они хотят, и он не делает то, что хотят, когда хотят. Они могут разозлиться на ребенка, подвергая его риску.
3. - Желательный профиль врача для ухода за подростками
к. Наличие пригодности: не только в перинатологии, но и в особенности биопсихосоциальных особенностей подросткового возраста.
б. Умение слушать: позволяйте подростку вызывать у нее сомнения и страхи, поощряя ее уважительными вопросами. Он должен быть хорошим наблюдателем жестов и уметь сдерживать свои взгляды и тренироваться в содержании своих слов, не заменяя психолога.
с. Уметь уважать: принимать ценности подростка, когда они отличаются от его собственных.
д. Возможность записи: различные ощущения, которые могут провоцировать слова подростка, и принимать их во внимание. Иногда проявления подростка или та же самая ситуация вызывают отторжение, гнев и импотенцию, которые могут вызвать у врача карательные или патерналистские отношения, которые не очень эффективны. Если вы чувствуете, что ситуация за вами, вам следует обратиться за помощью к другому члену команды. Эти ситуации возникают более интенсивно при родах, особенно если подросток очень молодой или неконтролируемый, когда необходима большая терпимость и понимание, чтобы не причинять эмоциональный ущерб с будущими последствиями.
4. - Контекст подросткового материнства
В целом, медицинская команда сталкивается со следующими обстоятельствами:
к. Незапланированная беременность
б. Двойственная или отсутствующая пара.
с. Неправильная семья или та, в принципе, не принимает ситуацию.
д. Неблагоприятные экономические условия.
и. Недостаток социального пространства перед проблемой: школьные власти, которые отделяют его от учреждения, работодатели, которые его увольняют, и трудности с созданием семьи.
5. - Задачи команды здоровья
к. Помогите подростку принять ее беременность.
б. Укрепление семейных связей.
с. Добиться сжимающего отношения в коллективе учреждения.
д. Обеспечить комплексную перинатальную помощь.
6. - Стратегии команды здоровья
к. Уход за междисциплинарной командой (акушер, акушер, психолог, социальный работник).
б. Участие внимания к отцу и близким родственникам, что хочет подросток.
с. Обеспечьте уход и наблюдение за семьей и отцом ребенка в другом месте, чем дородовой уход.
д. Работа с персоналом учреждения (постоянными врачами, дежурным персоналом, медсестрами и другими), вовлеченными в уход.
9. МАТЕРИННАЯ СМЕРТНОСТЬ У ПОДРОСТКОВ
Во многих развивающихся странах он откровенно выше.
Материнская смертность у подростков и не подростков
в некоторых странах на 100 000 живорождений
Страны 15 - 19 20 - 34
лет лет
Нигерия 526 223
Индонезия 1 100 575
Эфиопия 1270 436
Египет 266 155
Бразилия 108 80
Бангладеш 860 479
Аргентина 55 50
Алжир 205 78
В Латинской Америке общая и возрастная материнская смертность снизилась почти во всех странах, и в некоторых из них она больше не может использоваться в качестве показателя для оценки воздействия программ с использованием проверок случаев для анализа. качества медицинской помощи при акушерских и перинатальных травмах.
Профилактика материнской смертности среди подростков основывается на раннем выявлении групп повышенного риска и адекватном лечении акушерской и перинатальной заболеваемости с оптимизацией ресурсов. Таким образом, риск заболеть и умереть будет зависеть не от хронологического возраста, а от качества, охвата и доступности медицинских услуг для матерей-подростков.
Чтобы снизить материнскую смертность в подростковом возрасте, она начинается с первичной медико-санитарной помощи, посредством сексуального образования и контрацепции как инструментов для укрепления здоровья, и все это в рамках программы образования, поощрения и защиты. для здоровья подростков - как политика в области здравоохранения, учитывающая, что молодые люди по-прежнему не имеют единого и политического представительства для защиты своих прав, что становится низким приоритетом в некоторых обществах.
Анализ факторов риска суммируется в отчетах внутри больницы, которые показывают некоторые аспекты риска, как правило, связанные с некоторыми патологиями, а не с прогностическими критериями, применяемыми в первичной медико-санитарной помощи.
10. Акушерская заболеваемость у подростков
В Чили (1991–1997 годы) сообщалось, что заболеваемость подростков в возрасте от 10 до 14 лет, которые нуждались в госпитализации, соответствовала несчастным случаям и респираторным и пищеварительным заболеваниям, причем гестационные причины составляли 4,1% выписок. В группе от 15 до 19 лет первой причиной госпитализации была беременность, достигшая 63,1% выписок. Распределение акушерской заболеваемости было таким же, как и у взрослых с самой высокой частотой гипертонических состояний и диспропорций в фетопельвином. Влияние недоедания на беременных подростков поразительно, достигая 19,4% истощенных при родах, а частота новорожденных <2500 г достигла у них 15%, что в 5 раз выше, чем у недоношенных детей. у подростков с нормальным питанием.Это явление гораздо более серьезное в сельских общинах: 41,4% подростков с низким весом наблюдаются при поступлении в дородовую помощь.
Применение комплексной программы для беременных подростков, окажет значительное влияние на снижение акушерской заболеваемости, такой как: мочевые инфекции, преэклампсия и эклампсия, частота кесарева сечения (кроме <15 лет). РКИ и ПЭГ достигают 15-18%, выше, чем у взрослых женщин. Наибольшая частота пороков развития у беременных подростков не подтверждена.
В последующих исследованиях была обнаружена связь между более высокой частотой патологий психического здоровья и распадом семьи, отказом от партнера и добровольностью беременности, бедностью в способности выражать, управлять и интерпретировать чувства привязанности. Пренебрежение в любой из его форм приводит к утрате самооценки до опасных пределов, затрудняя общение с подростком (особенно во время беременности).
Наиболее частая психиатрическая патология у 185 одиноких беременных женщин в возрасте до 20 лет (Чили, 1991 - 1997).
11. Аборт в подростки
Аборт - это социальная проблема, обычно следствие нежелательной беременности. Его причины обычно психосоциальны, а последствия его осложнений являются медицинскими.
В США в 1991 году уровень абортов в возрасте от 15 до 19 лет снизился до 35/1000, а в 1997 году уровень абортов во всех возрастных группах составлял 26/1000. В Италии в 1991 году уровень абортов в возрасте от 15 до 19 лет составлял 4,6 на 1000, а в 1996 году уровень абортов во всех возрастных группах достиг 10,6 на 1000. Таким образом, аборт в разных странах отличается по поведению, а в европейских странах он имеет более низкие показатели.
Аборты на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет
в промышленно развитых странах (1981 г.)
Страна Оценить
США 43,3
Швеция 20,1
Франция 18,1
Канада 17,9
Англия и Уэльс 16,8
Нидерланды 5.3
На Кубе, где аборты запрещены, в 1996-1997 годах 25% абортов были сделаны подростками, и среди факторов риска первый был студентом, а второй - младше 18 лет. В США в 1994-95 годах 14,5% декриминализованных абортов были сделаны детьми в возрасте до 19 лет, что составляет разницу между странами.
Страны без законного аборта не имеют надежных статистических данных о добровольных или искусственных абортах. Статистические данные основаны на выписках из больницы в сложных случаях и обследованиях населения. Информация из первоисточника является необъективной по юридическим причинам, поскольку увеличение частоты самопроизвольных абортов и частоты осложнений будет зависеть от тайных исполнителей (их обучение, их ресурсы, расходы). В Африке в 1997 году 2/3 случаев выписки из больницы по поводу абортов приходилось на подростков. В Венесуэле в том же году 12% материнских смертей были от абортов у подростков.
В Чили количество выписанных из больницы осложненных абортов составляло: 1960 год: 10,6%; 1981 год: 10,9%; 1988 год - 9,3%; 1991: 10%. Это высокие показатели, если они выражены в отношении живорождений.
На информацию о заболеваемости и смертности от абортов у подростков влияет поздняя диагностика беременности у подростков, так что при переходе к «абортистам» низкого уровня аборты проводятся при поздних сроках беременности и в плохих гигиенических условиях. Кроме того, из-за того, что родители или опекуны не знают о беременности, о осложнениях аборта у подростков сообщается поздно, достигая очень серьезного состояния госпитализации, с более высокой смертностью (септический шок, крайняя анемия, поражение внутренних органов вследствие перфорации матки).).
Распространенность аборта в ходе обследований рождаемости также имеет ошибки из-за боязни раскрыть этот факт или забыть о нем более чем через 2 года после его практического применения. Обследования, проведенные в бедных общинах в Сантьяго-де-Чили в 1991 году, показали, что частота самопроизвольных абортов и 1000 беременностей была ниже у детей в возрасте до 19 лет, чем в возрасте от 20 до 24 лет и у взрослых. По-видимому, рождаемость бедного подростка выражается в большей степени как живорожденный, чем как аборт, когда он не легализован, а нежелательная беременность у подростков имеет более низкие показатели, чем в странах с легальным абортом, выражая наименьшую информацию и средства бедный подросток в экономических ресурсах и образовании.
12. Сексуальное насилие у подростков
Немалый объем подростковых беременностей является продуктом изнасилования. Под названием «сексуальное насилие» понимаются: недобросовестное насилие, принудительное общение и, в некоторых странах, общение между взрослым и ребенком до 12 лет. Принуждение обычно психологическое или обманчивое. Эта тема также включает психологическое и физическое насилие, называемое насилием над ребенком и молодежью.
Полицейские и судебно-медицинские экспертизы из Чили, Гондураса, Никарагуа и Эквадора уверяют, что от 59 до 69% изнасилований и от 43 до 93% нечестных злоупотреблений происходят у детей в возрасте до 20 лет.
Обследования в школах в Чили, Коста-Рике и Панаме показали, что от 6,1 до 40% подростков в возрасте от 16 до 19 лет страдают как минимум от одного сексуального насилия. В 1987 году в США, по данным опросов, принудительные половые акты достигли 74% у детей в возрасте от 14 до 60% в возрасте от 15 до 19 лет от общего числа зарегистрированных. Другие школьные исследования в США, проведенные в период с 1995 по 1997 год, показывают, что от 10 до 40% сообщают о сексуальном насилии среди женщин и от 4 до 30% у мужчин. В Канаде в школьном опросе 1996 года сообщалось о 23% случаев сексуального насилия у женщин, а в другом - в 1994 году - 54% случаев сексуального насилия у детей в возрасте до 18 лет.
В 1998 году в США было установлено, что от 18 до 60% подростковых беременностей были вызваны изнасилованием. В Чили, в то же время, 12% подростковых беременностей были от изнасилования, с 99% нежелательных беременностей и детей. В том же году в Коста-Рике 14% беременностей у детей в возрасте до 14 лет были результатом изнасилования.
Во Франции в 1998 году школьное обследование выявило 9% изнасилований у женщин и 6% у мужчин в период между 8 и 12 годами обучения. В Англии в том же году было зарегистрировано 59% случаев сексуального насилия у женщин и 27% у мужчин.
Сопутствующие факторы показывают, что 55% изнасилований подростков являются внутрисемейными (отец, отчим, другие родственники и семейные знакомые).
Исследование «случай-контроль», проведенное в Чили в 1998 году между беременными подростками изнасилования и не изнасилования, показало существенные различия по следующим переменным показателям: подростки младшего возраста, с низким социально-экономическим статусом, студенты, пары старше 30 лет, негативное отношение к беременности и ребенку, плохие отношения с родителями, более высокая заболеваемость во время беременности и родов, низкий APGAR NB, менее приемлемые контрацепции, в 2,5 раза больше смертности ребенка в 5 лет. Другое сравнительное исследование между беременными подростками, вызванными изнасилованием внутри семьи и вне семьи, показало существенные различия в случаях изнасилования внутри семьи по следующим переменным показателям: подростки младшего возраста и моложе матери, случаи физического насилия, наличие отчима или сожительства и алкоголизм у отца, В США два исследования подтвердили связь между изнасилованными подростками с большим количеством сексуальных партнеров и более ранним началом полового акта и меньшим использованием эффективных контрацептивов.
Сексуальное насилие над ребенком
В следующей таблице обобщены последствия изнасилования у подростков.
Последствия изнасилования у подростков
- Высокая частота беременностей и нежелательных детей. Высокая смертность детей в возрасте 5 лет. Высокий риск приобретения ЗППП и СПИДа. Высокая частота синдрома посттравматического расстройства Сатресс. Высокий риск повторных беременностей. Высокий риск нападений Секс у взрослых. Высокий риск беспорядочного поведения спустя годы после однократного или повторного изнасилования, особенно когда они носят внутрисемейный и хронический характер.
к. Подростковая беременность - серьезная психосоциальная проблема с частыми криминальными коннотациями.
б. Аборт у подростков является частым и с высокой материнской заболеваемостью и смертностью из-за пожилого гестационного возраста и плохих технических, гигиенических и асептических условий, в которых он проводится.
с. Продолжение беременности влечет за собой прекращение обучения подростком и зачастую не возобновляет их после рождения, что приводит к безработице и трудной реинтеграции в работу из-за отсутствия подготовки.
д. Подростковая беременность и роды свидетельствуют о высоком риске материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности.
и. Сын матери-подростка подвергается высокому риску жестокого обращения и отсутствия заботы, с частым прекращением усыновления.
F. Реинтеграция и социальное уважение подростка после ее беременности и родов являются трудными и даже невосстановимыми.
грамм. Для контроля и содержания беременной женщины-подростка необходима интеграция междисциплинарной команды при широком участии психологов и социальных работников, а также специальная подготовка медицинских работников по вопросам перинатальных рисков, которым подвергается подросток. беременный.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Coll A.: «Беременность в подростковом возрасте» - Аргентинские перинатологические клиники, № 4, 1997 г. - Аргентинская ассоциация перинатологии (ASAPER). Гарсия Санчес М.Х., Эрнандес Эрнандес М.Л., Манджон Санчес А. - «Беременность и подростковый возраст» - Dto. Obst. и Жинец. Hptal. Clin. Univers. де Саламанка - Пересм. о сексуальном и репродуктивном здоровье № 2, год 2, июнь 2000 г., с. 10-12 - Аргентинская ассоциация по сексуальному и репродуктивному здоровью (AASSER). Молина Р.: «Подростковый возраст и беременность» - Перес Санчес А., Доносо Сина Е.: Акушерство, Кап. 14, 2-е издание. 1992 - Publicac. Técnicas MEDITERRANEO - Сантьяго-де-Чили. Молина Р., Сандовал Дж., Луэнго Х.: «Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков» - Руоти А.М. и др.: Акушерство и перинатология, гл. 8, 2-е издание, 2000 - EFACIM-EDUNA, Асунсьон, Парагвай. Торо Мерло Дж., Узкатеги Узкатеги О.:«Беременность в подростковом возрасте» - Родригес Армас О., Сантисо Галвез Р., Кальвенти В.: Гинекология, фертильность и репродуктивное здоровье, FLASOG, т. 1, гл. 32 - Правка. ATEPROCA, Каракас, Венесуэла.
