Перинатальная смертность является основной причиной детской смерти в развивающихся странах. Эти смерти считаются универсальными показателями как условий жизни, так и качества и доступа к медицинским услугам.
Перинатальная смерть - это конечный результат взаимодействия ряда факторов, присутствующих в процессе беременности.
перинатальная смертность-больница-Леон-Гуанахуато-мексикаСреди них выделяется социальный компонент, особенно в отношении экономических, образовательных, юридических или семейных возможностей матери, а также возможностей и эффективности медицинских услуг.
Перинатальной смертью считаются все случаи смерти, произошедшие в период между двадцать восьмой неделей беременности и седьмым днем рождения.
Перинатальная смертность - важный индикатор воздействия, который можно использовать на национальном, глобальном и местном уровнях, если население достаточно велико. Он напрямую отражает пренатальный, интранатальный и неонатальный уход и, следовательно, служит маркером качества услуг по охране здоровья матери и ребенка.
Он также отражает здоровье матери, состояние питания матери и окружающую среду, в которой она живет. Желательно снижение ставок с течением времени.
Рост ставок может отражать истинное ухудшение качества услуг или доступа к услугам. Однако следует отметить, что улучшение подсчета и / или регистрации гибели плода также может привести к явному увеличению показателя.
Возможность сбора точных данных для этого показателя осложняется тем фактом, что мертворождение и раннюю младенческую смерть бывает трудно идентифицировать: многие пропущенные беременности не признаются полностью, а многие младенческие смерти не распознаются, пока ребенок не достигнет возраста. определенный возраст.
Историческая справка о перинатальной смертности
Под перинатальной смертностью или перинатальной смертью понимается смерть плода или новорожденного на сроке от 28 недель беременности до первой недели жизни - 7 дней.
Всемирная организация здравоохранения определяет перинатальную смертность как `` количество мертворожденных и смертей в первую неделю жизни на каждые 1000 живорождений, перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 дня после беременности) и заканчивается ''. через семь дней после рождения.
Перинатальная смертность является показателем рисков смерти, связанных с репродуктивной функцией, и очень важна, поскольку позволяет отразить пренатальный уход во время родов и в послеродовой период, выступая в качестве маркера как качества услуг по охране здоровья матери и ребенка, так и состояние питания матери и среда, в которой она живет.
Провести различие между мертворождением и неонатальной смертью непросто, и мать должна часто вспоминать симптомы жизни после родов. Причины мертворождений и неонатальных смертей взаимосвязаны, и если исследовать только одну из них, уровень перинатальной смертности может быть недооценен.
Обоснование исследования
В настоящее время перинатальная смертность требует маркера качества медицинских услуг, а также медицинской помощи, оказываемой новорожденным, с учетом связанных факторов риска, привлечения внимания и демонстрации клинического значения, которое она имеет. о нашей региональной больнице общего профиля Леона Гуанахуато.
Чтобы узнать причины смерти новорожденных, осложнения, которые они имели при оказании медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии новорожденных, и, таким образом, определить причину перинатальной смертности и обратиться к медицинскому сообществу по поводу профилактики.
По данным Национального института статистики и географии (INEGI) в 2012 году, в штате Гуанахуато было зарегистрировано 1388 случаев смерти среди детей в возрасте до одного года, в том числе 717 случаев смерти от определенных состояний, возникших в перинатальном периоде, и 284 смерти от респираторный дистресс у новорожденных и другие респираторные заболевания, возникшие в перинатальном периоде, что привело к 1001 смертельному исходу в штате Гуанахуато с перинатальной смертностью, если общее количество зарегистрированных смертей разделить на 365 дней в году, можно сказать, что В штате Гуанахуато в день умирают 3 новорожденных.
| Основные причины смертности по обычному месту жительства, полу и возрастной группе умершего. | |||
| Федеральное образование: Гуанахуато | |||
| 2012 год | |||
| Пол: Всего | |||
| Возрастная группа: до одного года | |||
| Порядок
значение |
причины | Список ключей
мексиканец |
Летальные исходы |
| Общее количество | 1388 | ||
| один | Определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде c / | 717 | |
| Респираторный дистресс-синдром новорожденного и другие респираторные заболевания, возникшие в перинатальном периоде | 284 |
http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulado/ConsultaMor talidad.asp
Тема исследования: Индекс перинатальной смертности в региональной больнице общего профиля Леон
Ключевые моменты / Фактор риска / Перинатальная смертность / Недоношенность
Определение перинатальной смертности
Он объединяет позднюю внутриутробную и раннюю неонатальную смерть; то есть тот, который происходит между двадцать восьмой неделей беременности и до седьмого дня после родов
Определения внутриутробной и неонатальной смерти
- Неизвестная смерть плода: то, что происходит на любом сроке беременности и не может быть классифицировано по сроку гестации. Самопроизвольная смерть плода: то, что происходит до двадцатой недели беременности. Поздняя смерть плода: то, что происходит после 28-й недели беременности. Ранняя неонатальная смерть: то, что происходит в течение первых семи дней после рождения. Поздняя неонатальная смерть: то, что происходит между восьмым и двадцать восьмым днем после рождения. рождение.
Ø Перинатальная смерть: группы поздней внутриутробной и ранней неонатальной смерти; то есть тот, который произошел между двадцать восьмой неделей беременности и до седьмого дня после родов.
(Библиография: /www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolo s% 20de% 20Vigilancia% 20en% 20Salud% 20Public a / Mortalidad% 20Perinatal.pdf) Общая цель
- Знать важность уровня перинатальной смертности для медицинского работника в отношении наиболее частых причин, связанных с перинатальной смертностью новорожденных в Региональной больнице общего профиля Леона Гуанахуато, на основе статистических данных и в отношении количества смертей. неонатальные пациенты в указанной больнице с использованием методологии доказательной медицины.
Перинатальная смертность
Методология исследования
- Было проведено подобранное исследование случай-контроль. Рассматривались живые или мертвые новорожденные, которые родились и умерли между 28 неделями беременности и 7 днями внематочной жизни, а контрольную группу давали живорожденным продуктам между 28 неделями беременности и 7 днями внематочной жизни. Данные были получены из историй болезни больниц. В течение 2014 года в областной больнице общего профиля было изучено 66 случаев перинатальной смерти и проведен статистический анализ.
материалы
Изученные истории болезни представлены ниже: они соответствуют региональной больнице общего профиля Леона Гуанахуато за период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2014 года.
66 записей о пациентах, которые лечились в указанной больнице и обвинялись в перинатальной смертности.
| ЗАПИСЬ БОЛЬНИЦЫ ОБЩАЯ БОЛЬНИЦА
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЛЕОН |
|||||
| 12-10090 | 10-19329 | 14-15306 | 14-28619 | 14-23538 | 14-36265 |
| 14-01473 | 14-09907 | 14-20335 | 13-11106 | 14-32356 | 14-15380 |
| 13-32570 | 14-10093 | 14-18310 | 14-28396 | 14-31778 | 14-34904 |
| 13-30903 | 14-01010 | 14-21347 | 14-29416 | 14-22350 | 14-30888 |
| 14-04882 | 14-08213 | 14-20587 | 14-29291 | 14-22350 | 14-17914 |
| 14-02196 | 14-14645 | 14-17853 | 14-23988 | 14-33349 | 14-36336 |
| 14-01768 | 13-32757 | 13-25149 | 11-42448 | 14-33298 | 14-19344 |
| 14-05636 | 14-15097 | 13-21695 | 14-30330 | 14-34386 | 14-36971 |
| 14-00738 | 14-16653 | 14-27652 | 14-30302 | 14-35069 | 12-08015 |
| 10-18203 | 14-16690 | 14-26891 | 14-21977 | 14-32274 | 14-16324 |
| 14-07154 | 14-18765 | 14-28391 | 14-31212 | 14-34172 | 14-38126 |
Перинатальная смертность связана с прямым акушерским риском, гипоксией и асфиксией до или во время родов. К другим факторам, связанным с перинатальной смертностью, относятся: биологический статус матери и продукта, социально-демографические факторы, доступность и качество медицинских услуг.
Настоящее исследование направлено на оценку факторов, связанных с перинатальной смертностью в больнице общего профиля.
Индекс созревания продукта был рассчитан на основе срока беременности в неделях и веса в граммах при рождении.
- Мелкие недоношенные для гестационного возраста (SGA) (возраст менее 37, вес менее 1499 грамм) Соответствующие возрасту недоношенные (AEG) (возраст менее 37 недель и вес от 1500 до 2499 граммов) Крупные недоношенные для возраста (GEG)) (возраст менее 37 недель и вес 2200 граммов или более) Малый срок для гестационного возраста (SGA) (возраст 37-42 года и вес менее 2500 граммов) Соответствующий возрасту термин (SGA) (возраст 37-42 и весом от 2,500 до 3800 г) Многоплодные для возраста (GEG) (возраст 37-42 и вес 3800 г и старше) Небольшие доношенные для гестационного возраста (PEG) (42 недели и более и вес менее 2500) Соответствующий возрасту послеродовой (AGA) (более 42 недель и вес от 2500 до 3800 граммов)
норматив
Было установлено, что перинатальная помощь должна начинаться сразу после подтверждения диагноза беременности и что наблюдение за беременностью с высоким риском требует изменений в зависимости от появления осложнений и конкретных факторов; Чтобы снизить риск осложнений перинатальной смерти, среднее количество посещений в Мексике во время нормальной беременности составляет пять дородовых посещений.
Официальный мексиканский стандарт NOM-007-SSA2-1993, Уход за женщинами во время беременности, родов и в послеродовой период, а также за новорожденными.
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
Областная больница общего профиля Леона Гуанахуато
| Изучаемый протокол |
| В 2014 году в региональной больнице общего профиля Леона Гуанахуато прошли лечение 7663 гинекологических пациента, родивших ребенка и сделавших кесарево сечение. |
| В среднем за период с января по декабрь 2014 года рождается 638,5 ребенка в месяц и 20,9 ребенка в день. |
| 5597 детей обоего пола, родившихся живыми в январе-декабре 2014 года |
| 66 перинатальных смертей обоих полов, родившихся с января по декабрь 2014 г. |
| 5,5 перинатальных смертей в месяц в течение 2014 г. |
Показаны графики, соответствующие перинатальной смертности в период с января по декабрь 2014 года, соответствующие 66 перинатальным смертельным случаям, с разбивкой по полу, показывая следующий график:
На графике 1.1 показано общее количество перинатальных смертей в течение 2014 г. в региональной больнице общего профиля Леона Гуанахуато.
График 1.2
Показывает количество смертей в месяц в течение 2014 года в областной больнице общего профиля.
Графики, отображающие неонатальную смертность за месяц в течение 2014 года в областной больнице общего профиля
TMP = 66 перинатальных смертей X 100
_____________________________ = 0,86 IMP
7663 живорождений
Уровень перинатальной смертности в Региональной больнице общего профиля Леона Гуанахуато составляет 0,86%.
Наиболее частая причина перинатальной смертности в областной больнице общего профиля
преждевременность
Определение:
Младенец, родившийся живым до 37 недель беременности, считается недоношенным. Недоношенные дети делятся на подкатегории в зависимости от гестационного возраста:
- крайние недоношенные (<28 недель) очень преждевременные (28- <32 недель) умеренные или поздние недоношенные (от 32 до <37 недель)
http://www.who.int/features/qa/preterm_babies/es/
Преждевременные роды - самая серьезная клиническая проблема в перинатальной медицине. Большинство неонатальных смертей происходит среди недоношенных детей, и недоношенность является высоким фактором риска нарушения здоровья и инвалидности, что имеет семейные и социальные последствия.
Недоношенный новорожденный - это ребенок, родившийся до завершения 37-й недели гестации 2, при этом срок беременности является физиологической переменной, установленной на 280 дней плюс минус 15 дней. Термин «преждевременные роды» не подразумевает оценки зрелости, поскольку он подразумевает преждевременные роды, хотя на практике оба термина используются как синонимы.
Наибольшая заболеваемость и смертность наблюдается у «очень недоношенных» новорожденных, у которых GA составляет менее 32 с. и особенно для «крайне недоношенных», которые родились до 28-й недели GA. Трудность однозначного определения общей массы тела оправдывала использование массы тела при рождении в качестве эталонного параметра для классификации новорожденных как новорожденных с "низкой массой тела" ниже 2 500 г. и подгруппы с «очень низкой массой тела при рождении» - с массой тела менее 1500 гр. и из
«Чрезвычайно малый вес» до менее 1000 гр. Установив взаимосвязь между весом и параметрами GA, мы можем подразделить популяцию недоношенных на высокий вес, адекватный вес и низкий вес для GA, ситуация, которая определяет вероятность определенной постнатальной заболеваемости.
этиология
Большинство недоношенных детей рождаются после самопроизвольных преждевременных родов или после преждевременного амниорексиса (> 50%). Подозревается наличие клинической или субклинической инфекции (положительные посевы в придатках плода в 60% против 20% сроков; вагиноз матери, повышенные маркеры воспаления в околоплодных водах), хотя антибактериальное лечение неэффективно при родах. самопроизвольно преждевременный
Преобладающая патология преждевременных родов возникает из-за биномиальной гипоксии и незрелости из-за укорочения гестации и неэффективности постнатальной респираторной адаптации после подавления трансплацентарной оксигенации; тест Апгар часто бывает низким и требует реанимации новорожденных.
Респираторная патология является основной причиной преждевременной заболеваемости и смертности и представлена респираторным дистрессом из-за дефицита сурфактанта или болезни гиалиновых мембран.
Назначение пренатальных кортикостероидов и использование экзогенного сурфактанта бычьего или свиного происхождения - два метода лечения с доказанной эффективностью, которые изменили прогноз недоношенных новорожденных. Использование кофеина не только улучшает состояние преждевременного апноэ, но также показало свою эффективность в снижении частоты бронходисплазии и выживаемости без осложнений, связанных с развитием нервной системы 11, 12. Кислородная терапия с ограниченными целями насыщения, по-видимому, способствует снижению значимы для частоты ретинопатии недоношенных и целостности антиоксидантных механизмов у новорожденных из группы риска 13.
Прогноз
Неонатальная смертность среди недоношенных новорожденных по-прежнему высока, несмотря на улучшение перинатальной помощи с глобальными значениями 4-6% с большим разбросом в зависимости от степени недоношенности.
Предложение ВОЗ по снижению перинатальной заболеваемости и смертности
Чтобы снизить уровень преждевременных родов, женщинам, особенно подросткам, нужен лучший доступ к услугам по планированию семьи и большая способность действовать и принимать решения. Также необходимо улучшить дородовой уход, а также уход между беременностями и во время них.
Обсуждение кейса
Перинатальное здоровье - одна из важнейших составляющих программ репродуктивного здоровья. Проблема, связанная с перинатальной заболеваемостью и смертностью, требует поиска стратегий, улучшающих состояние здоровья матери и ребенка.
Эпидемиологический и социальный подход, который все чаще используется при решении этой проблемы, предоставил важные концепции, это связано с тем, что материнская среда, в которой происходит беременность, погружена в другие системы, такие как экономическая, социальная, культурная и психологическая, определяющий в значительной степени, и это не всегда может быть изменено врачом, но именно он должен оценивать риски и консультировать требовательное население.
Социально-демографические факторы играют важную роль в перинатальной смертности, влияя индивидуально и в семье на уровень здоровья бинома мать-ребенок.
Это исследование показывает некоторые социально-экономические факторы риска перинатальной смерти, такие как:
- средний социально-экономический уровень увеличивает риск в 5 раз больше по сравнению с высоким уровнем занятости отца, фермерство увеличивает риск смерти в 3,31 раза по сравнению с родителями, которые работают в каком-либо учреждении.
Эти результаты согласуются с другими международными исследованиями.
Ущерб материнскому здоровью имеет серьезные последствия для продукта. Различные авторы обнаружили множество факторов, связанных с перинатальной смертностью, такие как гинекологические и акушерские факторы (количество абортов, межгенетический период менее двух лет, мультигравитация, перинатальная смертность в анамнезе и кесарево сечение).
Разрешение кесарева сечения увеличило риск перинатальной смертности в 2,75 раза. Было доказано, что чрезмерное употребление окситоцина увеличивает риск разрыва матки, что вызывает осложнения во время родов, которые приводят к смерти продукта и матери.
Определения и терминология
- Гестационный возраст: продолжительность беременности, рассчитанная с первого дня последней нормальной менструации до родов или до исследуемого гестационного события. Гестационный возраст выражается в полных неделях и днях. Нормальная беременность: это физиологическое состояние женщины, которое начинается с оплодотворения и заканчивается родами и рождением продукта в срок. Беременность с высоким риском: беременность, при которой имеет определенность или вероятность патологических состояний или аномальных состояний, связанных с беременностью и родами, которые увеличивают опасность для здоровья матери или продукта, или когда мать прибывает из нестабильной социально-экономической среды, неотложной акушерской помощи: Состояние осложнения или прерывания беременности, которое подразумевает риск материнско-перинатальной заболеваемости или смертности. Материнская смерть:Это та беременность, которая возникает у женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее прерывания, независимо от продолжительности и места беременности, вызванной какой-либо причиной, связанной или усугубляемой беременностью или ее ведением, но не случайными причинами или Случайное.Аборция: изгнание продукта зачатия весом менее 500 граммов или до 20 недель беременности. роды: набор активных и пассивных явлений, которые позволяют изгнание продукта, плаценты и ее придатков вагинально. Он делится на три периода: расширение, изгнание и роды. Дистокия: аномалия в механизме родов, которая мешает его физиологическому развитию. Эвтоция: соответствует нормальным родам, когда плод представлен в макушке и процесс завершается без помощи. искусственный к матери или продукту.
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
Доставка в зависимости от срока беременности продукта классифицируется как:
- Преждевременные роды: Изгнание продукта из материнского организма с 28 недель до менее 37 недель беременности с незрелым продуктом: Изгнание продукта из материнского организма с 21 до 27 недель родов с преждевременными родами: Изгнание продукта из материнского организма от 28 недель до менее 37 недель беременности; роды с доношенным продуктом: изгнание продукта из материнского организма с 37 недель до 41 недели беременности; роды с послеродовым продуктом: изгнание продукта из материнского тела в течение 42 или более недель беременности: нормальный послеродовой период: период после родов, в течение которого половые органы матери и общее состояние восстанавливают характеристики до беременности, и длится 6 недель или 42 дня.Полное изгнание или удаление из материнского тела продукта зачатия, независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикреплена к плаценте, и срок беременности составляет 21 неделю или более. Этот термин используется как для тех, кто родился живым, так и для мертворожденных. Новорожденный: продукт зачатия от рождения до 28-дневного возраста. Живой новорожденный: это любой продукт зачатия от беременности 21 года. недели или более беременности, когда после завершения отделения от материнского организма проявляется какой-либо тип жизни, такой как дыхательные движения, сердцебиение или определенные движения произвольных мышц. мертворожденный или мертворожденный:Это продукт зачатия в результате беременности сроком 21 или более недель, который после завершения отделения от материнского организма не дышит и не показывает никаких других признаков жизни, таких как сердцебиение или фуникулерные удары или определенные движения произвольных мышц. В соответствии с гестационным возрастом новорожденный классифицируется как: недоношенный новорожденный: продукт зачатия от 28 недель до менее 37 недель; недоношенный новорожденный: продукт зачатия от 21 недели до 27 недель беременности или от 500 граммов до менее 1000 граммов; недоношенные новорожденные: продукт зачатия от 28 недель до 37 недель беременности, что эквивалентно продукту от 1000 граммов до менее чем 2500 граммов; доношенный новорожденный: продукт зачатия От 37 недель до 41 недели беременности,эквивалент продукта весом 2500 грамм или более; доношенный новорожденный: продукт зачатия на 42 неделе беременности или более; новорожденный с низкой массой тела: продукт зачатия с массой тела при рождении менее 2500 граммов, независимо от возраста гестационный.
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
По массе тела при рождении и гестационному возрасту новорожденный классифицируется как:
- вес (гипотрофический): когда вес ниже 10-го процентиля распределения веса, соответствующего гестационному возрасту; адекватный вес (эвтрофный): когда вес тела находится между 10-м и 90-м процентилями распределения веса соответствует гестационному возрасту; высокий вес (гипертрофический): когда масса тела превышает 90-й процентиль распределения веса, соответствующего гестационному возрасту; грудное вскармливание: кормление ребенка молоком матери. исключительно грудное вскармливание: Кормление ребенка грудным молоком без добавления других жидкостей или продуктов, избегание использования пустышек и бутылочек; смешанное грудное вскармливание: кормление ребенка на основе молока от матери, а также другого вида молока или продуктов питания. заменитель молочного белка грудного молока:Все коммерческие продукты питания представлены как частичный или полный заменитель грудного молока. Совместное проживание: размещение новорожденного и его матери в одной комнате для содействия раннему и постоянному контакту и исключительно грудному вскармливанию. Врожденный гипотиреоз: заболевание, которое возникает с рождения и характеризуется отсутствием или неадекватным формированием щитовидной железы с постоянным снижением ее функции, а реже - временным ухудшением ее функционирования. Качество ухода: последовательность действий, относящихся к поставщику услуги с пользователем (возможность ухода, доступность устройства, время ожидания, а также результаты) Теплота заботы: сердечное, внимательное обращение и информация, предоставляемая пользователю услуги.своевременность оказания медицинской помощи: оказание медицинской помощи в требуемое время и выполнение того, что следует делать, в надлежащей последовательности.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
Выводы
Исследование было проведено в региональной больнице Леона Гуанахуато, статистические данные за период
С 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г. за этот период между родами и кесаревым сечением произошло 7663 родов, 638,5 родов в месяц и 20,9 родов в день.
66 родов в больнице были смертельными из-за перинатальной смертности, из которых 34 были мужчинами и 32 женщинами, средняя ЦУР по всей выборке составила 37,4 ЦУР, было отмечено, что месяц с самым высоким уровнем смертности был в сентябре 2014 г. Считая наиболее частой причиной перинатальной смертности "недоношенность", индекс перинатальной смертности Главной региональной больницы Леона Гуанахуато составил 0,86. Что удерживает нас в приемлемых пределах в больнице хорошего качества.
Скачать оригинальный файл
