Расходы на пациентов, патологии и процессы кесарева сечения в кубинской больнице

Целью настоящей работы является разработка и применение модели управления для определения затрат для пациентов - патологий и процессов кесарева сечения в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе, что облегчает и обеспечивает соответствующие элементы для планирования, контроля и принятия решений.

Фундаментальная научная новизна заключается в получении модели затрат, которая связывает традиционные системы с новыми тенденциями, и которая концентрирует свое внимание на пациентах как основной единице медицинских услуг и, собирая этот определяющий фактор, накапливает информацию о затратах для процессы и действия, устраняя основные ограничения системы, которая в настоящее время используется для записи, распространения и представления информации о расходах на здравоохранение.

затрат определение-модель-1

Это исследование имеет широкий спектр применения, поскольку оно подходит и подвержено ошибкам для всех кубинских медицинских учреждений, поскольку оно начинается с протоколов медицинской помощи для каждого типа пациентов и патологий, позволяющих сравнивать фактически пожертвованные ресурсы с заранее определенными моделями эффективности, потому что, хотя предпосылка медицинских работников заключается в том, чтобы спасти жизни людей с необходимыми затратами, если это достигается с помощью эффективного использования ресурсов, это способствует экономии большого бюджета, который страна выделяет на здравоохранение. Public.

Введение

До сих пор определения общественного здравоохранения, используемые в различных публикациях и научных форумах, были разнообразными и разнообразными, и, среди них, вероятно, наиболее актуальным является определение известного американского работника общественного здравоохранения Милтона Терриса, который заявляет: «это наука и искусство предотвращения болезней и инвалидности, продления жизни и укрепления физического и психического здоровья и эффективности посредством организованных общественных усилий по дезинфекции окружающей среды, борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также травмами, обучению индивидуально в соответствии с принципами личной гигиены, организовать услуги по диагностике и лечению заболеваний и для реабилитации,а также развитие социального механизма, который обеспечивает каждому члену общества адекватный уровень жизни для поддержания здоровья… ». В значительной степени в соответствии с этой концепцией фундаментальная работа общественного здравоохранения на Кубе направлена на то, чтобы играть роль соответствующий ректор в области наук о здоровье, и внести необходимые изменения для улучшения Национальной системы здравоохранения (SNS).

Кубинское здравоохранение может похвастаться результатами мирового уровня, подкрепленными низкими показателями младенческой и материнской смертности, продолжительностью жизни его населения, масштабными кампаниями по профилактике и вакцинации среди тысяч других причин, которые делают эту страну Истинная медицинская сила в руках людей.

Однако эта услуга очень дорогая для кубинского революционного правительства, поскольку поддержание уровня медицины на современном уровне подразумевает приобретение передовых технологий и лекарств, производимых за рубежом, что из-за блокады и глобальной глобализации затрудняет и удорожает въезд на остров. По этой причине крайне важно знать поведение затрат, понесенных за каждую предоставленную медицинскую услугу.

Система накопления затрат, которая существует сегодня в университетской больнице

Д-р Густаво Алдерегуия Лима де Сьенфуэгос не отвечает на такие интересы, поскольку не позволяет определить, сколько средств инвестируется в каждого пациента для патологий, что является препятствием для лучшей оценки понесенных расходов, что способствует адекватному контролю и принятию решения.

Система затрат, которая применяется сегодня в университетской больнице им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе, недостаточна для планирования, контроля и принятия решений, которые так необходимы в любой сфере производства или услуг, поскольку затраты по процессам и отчеты о них по центрам затрат, которые не отвечают характеристикам затрат на здравоохранение, поскольку для определения затрат на медицинское обслуживание пациентов и патологий необходимо сначала оценить индивидуальные характеристики каждого пациента и самой патологии, и тогда за нее можно заплатить, следя за процессами или действиями, через которые она проходит.

Для этого медицинского учреждения, как и для всех, необходимо знать, сколько пациентов вкладывается в каждую патологию. В частности, это исследование проводится для оказания медицинской помощи при кесаревом сечении, поскольку эта патология является второй с наибольшей частотой в группе, связанной с диагностикой, в провинции Сьенфуэгос.

Таким образом, диапазон эффективности или стандарт стоимости могут быть определены в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи при кесаревых сечениях, который позволяет проводить сравнения, определять и анализировать изменения. Вот почему научная проблема этого исследования может быть определена как отсутствие модели в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе, которая позволяет определить стоимость патологии кесарева сечения и обеспечивает элементы для успешного принятие решения.

Для решения научной проблемы сформулирована следующая гипотеза:

С разработкой модели накопления затрат для определения затрат пациентами с патологией кесарева сечения университетская больница им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима получает соответствующую информацию, которая позволяет ей узнать, сколько на каждого пациента инвестируется в этот патология.

Эта гипотеза подтверждается разработкой и внедрением модели накопления затрат для пациентов, патологий и процессов в клинике Университета им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима для кесарева сечения, где можно узнать, сколько на каждого пациента инвестируется в эту услугу., предоставляя точную и своевременную информацию, которая облегчает процесс принятия решений.

Общая цель исследования заключается в разработке и применении модели для определения затрат для пациентов в кесаревой патологии рождения у доктора Густаво Aldereguía Лима Университетской больницы в Сьенфуэгосе, которая оказывает влияние на успешном принятии решений.

Для достижения этой цели необходимо выполнить следующие конкретные задачи :

Оцените состояние науки в области учета затрат, его эволюцию, традиционные системы затрат и их связь с новыми тенденциями Укажите характеристики систем затрат, применяемых для здравоохранения на Кубе и в Университетской клинике доктора Густаво Aldereguía Lima de Cienfuegos и разработать модель для их накопления патологиями и процессами пациентов. Утвердить предложенную модель для определения затрат пациентов, патологий и процессов для доставки патологии кесаревым сечением в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сотня пожаров.

СПРАВОЧНАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА

Бухгалтерский учет столь же стар, как и само цивилизованное человечество, он является основой, на которой основываются управленческие решения и, следовательно, финансовые решения. Там нет экономической деятельности за пределами регистрации и участия методов бухгалтерской науки.

Бухгалтерский учет - это прикладная наука социального и экономического характера, которая предоставляет финансовую информацию экономического субъекта для последующего уточнения, представления и интерпретации с целью использования для контроля ресурсов и принятия надлежащих мер во избежание возникновения дефицита, который создает опасность выживания.

Как правило, и учитывая основную цель бухгалтерского учета для предоставления финансовой информации об экономическом субъекте, связанной с измерением, регистрацией и представлением информации различным группам пользователей, область бухгалтерского учета можно разделить на Финансовую и Стоимость или Управление., Финансовый учет, который также называется «Общий учет», предназначен для внешних пользователей, которые имеют различные информационные потребности в соответствии с их характеристиками и целями.

Административный учет, также называемый управленческим или бухгалтерским учетом, предназначен для внутренних пользователей организации, поэтому его структура должна отвечать конкретным потребностям руководства, поскольку полученная информация используется для планирования, контроля управление и принятие решений, поэтому каждая система бухгалтерского учета должна быть разработана на основе характеристик компании или учреждения, в котором она будет применяться, а не обязательно внешних правил или стандартов.

Учет затрат - это подсистема, предназначенная для установления баз, которые позволяют идентифицировать, рассчитывать, измерять и оценивать значения, которые возникают при выполнении определенной операции, соответствующей управлению предприятием, например, при производстве продукт или предоставление услуги. Таким образом, учет затрат должен предусматривать сбор, регистрацию, анализ и интерпретацию расходов, необходимых для получения продукта или выполнения определенной деятельности.

Системы накопления затрат

Система затрат - это набор процедур, методов, записей и отчетов, структурированный на основе теории двойного ввода и других технических принципов, который предназначен для определения удельных затрат на производство и контроля производственных операций. выполненный.

Для разработки системы производственных затрат необходимо учитывать два важных аспекта:

Характеристики компании Среда, в которой определяются затраты.

Системы учета затрат можно классифицировать следующим образом:

По системе накопления затрат:

Система затрат для заказов на работу. Система затрат для производственного процесса. Комбинированная система.

В зависимости от характера затрат:

Система реальных или исторических затрат. Система затрат по умолчанию.

Уважаемый Стандарт

Системы затрат не зависят от финансовой отчетности, а представляют собой переработку системы бухгалтерского учета, в которую она интегрирована. Затраты могут быть накоплены счетами, заданиями, процессами, продуктами и подсистемами или сегментами организационной структуры экономического субъекта.

Как правило, расходы, которые собираются на счетах, предназначенных для этой цели, служат трем основным целям:

Предоставлять связанные с затратами отчеты для измерения прибыли и оценки запасов (отчет о прибылях и убытках). Предоставлять информацию для административного контроля операций и деятельности компании (контрольные отчеты). Предоставлять информацию руководству в поддержку планирование и принятие решений (анализ и специальные исследования).

Система затрат, интегрированная в общий учет, позволяет работать с идеальной безопасностью, обеспечиваемой балансировкой счетов.

В каждой организации необходимо, чтобы уровень управления был информирован обо всех операциях, составляющих управление организацией, для того, чтобы эффективно координировать и направлять. Как следствие, необходимо иметь информационную систему, которая документирует как отношения субъекта с окружающим миром, так и те, которые происходят внутри самой компании, чтобы генерировать точную информацию для использования в процессе принятия решений.

Больничные расходы имеют особенности и специфические особенности для их получения, накопления и представления, обусловленные неоднородностью, неосязаемостью и нерегулярностью услуг здравоохранения.

Больничные расходы - это набор показателей, позволяющих оценить эффективность работы больницы, поскольку они показывают, сколько стоит выполнение действий, присущих ей, в зависимости от уровня медицинской помощи. Анализ отражает достигнутый уровень производительности, степень эффективности использования материальных основных средств, а также оптимальное использование лекарств и других материальных ресурсов.

Сложность больничных расходов определяется многочисленными и разнообразными действиями, которые происходят в больничной деятельности. Это определяет необходимость полной интеграции любой системы затрат в больницах с учетной записью.

Это подразумевает, что применение больничных расходов имеет техническую строгость; следовательно, обязательно должно быть согласие между суммой общих затрат на конечную деятельность учреждения в отношении общих расходов, учитываемых как исполнение бюджета в течение отчетного периода и до него.

Учитывая увеличение объема инвестиций в новые подразделения и оборудование, а также суммы, выделяемые на мероприятия в области здравоохранения, необходимость знать стоимость различных типов медицинских учреждений становится все более важной.

Затраты являются рабочим инструментом административного управления, как для больницы как учреждения, так и для разных уровней Национальной системы здравоохранения как организации. Потребность в ваших знаниях основана, среди прочего, на следующих аспектах:

Точное знание взаимосвязи между действиями в области здравоохранения и их стоимостью. Улучшение использования людских, материальных и финансовых ресурсов. Принятие своевременных решений для исправления отклонений в исполнении бюджета. Разработка политики для повышения эффективности управления больницами.

Несомненно, получение реальных затрат на больничную деятельность имеет исключительное значение, даже если она создается в непроизводственном секторе; потому что их знания - это то, что позволит оптимизировать понесенные социальные расходы с целью удовлетворения потребностей населения в области здравоохранения.

Информация о расходах на здравоохранение должна классифицироваться в соответствии с различными целями, чтобы сделать ее более правдивой, точной, актуальной и своевременной.

Учет затрат классифицирует их по-разному, в соответствии с целью их изучения. Однако ниже будут рассмотрены только те расходы, которые действительно имеют или могут иметь в будущем отношение к деятельности больницы. (Рисунок № 1)

Рисунок № 1 Классификация затрат в больничной деятельности.

Источник: самодельный.

Система затрат для больниц имеет следующие цели:

Позволить больничному учреждению, зная реальную стоимость его действий, принять меры, необходимые для повышения эффективности его управления. Позволить различным уровням управления Национальной системой здравоохранения, зная затраты о различных действиях, выполняемых больницами, экономически контролируют их деятельность, а также устанавливают нормы и разрабатывают показатели, позволяющие улучшить процесс планирования этих учреждений. которые выполняются в вашей области работы и дают участие для анализа расходов.

В целом, все системы затрат имеют целью адаптировать общие принципы, установленные Системой управления и планирования экономики, к конкретным характеристикам каждого вида экономической деятельности.

Можно сказать, что экономическая работа в целом и стоимость в частности, как в области общественного здравоохранения, так и в любой другой отрасли национальной экономики, должны основываться на Законе оптимального планирования. Этот закон в своей формулировке предлагает, по существу, добиться в интересах общества наилучших результатов при минимальных затратах; то есть эти общественно необходимые расходы. Это означает, что больничные учреждения в их управлении должны быть в состоянии поддерживать систему экономии ресурсов всех видов, закрепленных за ними.

Для Министерства здравоохранения система затрат была создана в

Больницы со следующей классификацией. (Рисунок № 2)

Общие и административные услуги вспомогательные

В соответствии с приказом Центров медицинской помощи, расходы делятся на: ^Центры окончательного ^{обучения и}

Исследования Другие заключительные центры

Рисунок № 2 Классификация МВЗ.

Источник: самодельный.

Центры общего и административного обслуживания состоят из всех тех зависимостей больницы, которые выполняют функции руководства и администрации, материального обеспечения и немедицинских или парамедицинских услуг; сотрудничая таким образом с остальными центрами затрат. Вспомогательные центры состоят из тех, которые сотрудничают с так называемыми медицинскими центрами по оказанию помощи пациентам (будь то амбулаторные или госпитализированные), а также учебно-исследовательскими центрами при выполнении их действий.

Центры медицинской помощи - это центры, в которых их деятельность направлена на непосредственную помощь пациентам, включая как услуги по госпитализации, так и внешние услуги, предоставляемые учреждением.

Учебные и исследовательские центры - это те, которые могут быть в основном определены на основе этих действий; в отличие от других центров, где могут присутствовать исследования и преподавание, но не в качестве основной цели.

Другие заключительные центры - те, которые не соответствуют действиям, выполненным ранее определенными центрами

Эффективность услуг здравоохранения ориентирована с экономической, медицинской и социальной точек зрения. Экономическая эффективность - это положительный вклад, который эти медицинские услуги предоставляют в национальную экономику, рационально используя ресурсы, с наименьшими затратами на поддержание качества медицинской помощи, медицинская эффективность определяется качеством предоставляемых медицинских услуг, а социальная о влиянии, которое оно оказывает на общество

Информационная система по затратам или управлению представляет собой один из фундаментальных критериев оценки экономической эффективности, имеет основную область применения в подразделениях здравоохранения и является одним из наиболее важных инструментов, используемых при программировании и управлении медицинские услуги.

Чтобы оценить экономическую эффективность использования используемых ресурсов, необходимо знать их стоимость. Это выражается в стоимости в песо в результате исполнения бюджета текущих расходов. Система затрат является как раз одним из наиболее эффективных инструментов для определения степени использования ресурсов, используемых медицинским персоналом, конечно, ее применение регулируется принципом, согласно которому пациент получает все необходимое для восстановления своего здоровья.

Расходы на патологию

Согласно Mc Greevey (1967) , «врачи, ухаживающие за пациентами, должны предлагать всю помощь, которую может предоставить медицинская наука, независимо от стоимости». В кубинской социальной системе в принципе такое заявление делается практичным, не переставая анализировать все те факторы, которые влияют на издержки.

Что касается затрат на патологию, Montico и Velarde (2003) утверждают, что «речь идет не только о расчете затрат по отделам, комнатам, центрам затрат или мероприятиям, а также о том, что тратится на посещение конкретной патологии, но они должны быть включены а также принимать во внимание конкретные характеристики пациента и процессы, действия и задачи, через которые проходит пациент, и накапливать всю эту информацию, чтобы учет затрат действительно отражал то, что произошло в каждой медицинской помощи или услуге ».

Медицинская компания - это сложная организация со всех точек зрения. Хотя существуют различные типы учреждений, продукты / услуги «производятся» одинаково, поскольку все они имеют одинаковые характеристики, а именно:

Они неосязаемы, возможно, элементы, используемые для их обеспечения, являются материальными (лекарства, материалы, пластины и т. Д.), Но сам продукт не является таковым. Они не являются однородными, то есть один и тот же продукт может варьироваться по стоимости в зависимости от патология каждого пациента; и, в свою очередь, одна и та же патология может привести к различным расходам. Они являются ручными, то есть они не могут быть изготовлены в производственной цепочке, но они сделаны человеческими руками. Нелегко найти единицу измерения, то есть количественно определить их производство.

Конечно, каждый продукт / услуга создается с помощью процесса, который должен оплачиваться с помощью определенной методологии, чтобы получить стоимость на пациента-патологию и процесс.

Применение системы патологии пациента и калькуляции процессов, помимо системы затрат, несомненно, приводит к реорганизации медицинского учреждения, в частности, к улучшению как его здравоохранения, так и административного управления.

Изучив и обновив обширную и обновленную национальную и международную библиографию, мы приступаем к характеристике объекта исследования и разработке модели для определения затрат пациентов - патологий и процессов для последующей валидации при кесаревом сечении, на которых присутствовали Университетская клиника доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе.

Характеристика объекта исследования и дизайн модели для определения стоимости кесарева сечения в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе

Быть ответственным за удовлетворение потребностей людей в специализированной медицинской помощи и способствовать обучению и постоянному совершенствованию человеческих ресурсов, необходимых для них; Признание того, что удовлетворение населения является наиболее важной ценностью для совершенствования, а Total Quality - лучшая стратегия для его достижения, оно составляет миссию этого учреждения Cienfueguera. Его видение состоит из:

Добейтесь того, чтобы жители Сьенфуэгоса чувствовали себя довольными, безопасными и уверенными в своей Больнице. Будьте в состоянии опередить технологии. Убедитесь, что другие учреждения и органы здравоохранения в стране считают Больницу Сьенфуэгоса центром превосходства по уровню обслуживания и типу Больницы. Достигните, что каждый признает то же самое как глубоко человеческий и преданный коллектив, у которого есть энергия и интеллект, необходимые, чтобы непрерывно улучшать то, что он делает.

В число услуг, предоставляемых в настоящее время больницей общего профиля в Сьенфуэгосе, входит уход за беременными женщинами, где они должным образом отслеживаются от начала беременности до ее конца. Для этих целей в больнице Сьенфуэгоса есть, среди прочего, палата Puerperio Inmediato 8B.

Характеристика комнаты Puerperio Mediato 8B

Зал Puerperio Mediato 8B расположен на 4-м этаже университетской больницы им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе. В нем работают 25 человек со следующим распределением, 2 специалиста 1-го класса, 17 медсестер, 2 ассистента отделения и отделения, 1 ассистент по обслуживанию и 3 ассистента по уходу за пациентами, и в общей сложности 38 коек. Эта комната обслуживает телят, кесаревых сечений и септических случаев, она показывает уровень смертности, равный нулю, поскольку дети с осложнениями во время родов направляются непосредственно к новорожденному 7А или к немедленному послеродовому 7В для посещения.

Миссия Акушерской службы, Puerperio Mediato 8B, была определена следующим образом: Предоставлять специализированную, госпитализированную и / или амбулаторную медицинскую помощь беременным и послеродовым женщинам, которые из-за их характеристик или разрешения системы первичной медико-санитарной помощи не должны учитываться в так же, как и возможные чрезвычайные ситуации, которые могут определить необходимость более комплексного вмешательства.

Предложить диагностику, терапию и прогрессивный мониторинг состояния матери и плода у лиц, связанных с беременностью, с учетом времени и способа прерывания беременности и мониторинга фазы латентности родов.

Конечное стремление состоит в семейной и социальной выгоде за счет получения выпускника новорожденного с наилучшим качеством жизни и сохранения материнского здоровья, обеспечивающего воспринимаемое удовлетворение. Это учитывает экономию средств и адекватную политику использования, сохранения и защиты ресурсов.

Видение его работников и менеджеров отвечает интересам, которые их пациенты и их семьи чувствуют удовлетворением, безопасностью и уверенностью в группе помощи, признают в них гуманизм, способность и интеллект для постоянного улучшения предоставляемой помощи, а также рассматриваются как справочная служба и превосходство в акушерской помощи на Кубе.

Комната Puerperio Mediato 8B обслуживает всех телят, включая кесарево сечение, этот термин, то есть кесарево сечение, имеет определенную сложность, поэтому необходимо знать его эволюцию в истории медицины.

Кесарево сечение в системе здравоохранения

Операция Кесарево сечение с незапамятных времен была предметом многочисленных споров, поскольку именно с помощью этой хирургической техники человек пытался решить одну из самых драматических проблем, возникающих при дистоции. в родах и его осложнениях, и потребовалось почти два тысячелетия, чтобы полностью достичь своей цели. Много было написано о кесаревом сечении, будучи признанным самым старым и самым современным из акушерских вмешательств. Различные теории пытаются объяснить происхождение названия данного типа вмешательства.

Увеличение кесарева сечения стимулировало поиск альтернатив, чтобы попытаться уменьшить его частоту, в том числе после кесарева сечения влагалища. На Кубе впервые, работа была проделана по этому спорному вопросу, а с 1995 года кесарев раздел Специализированным работает на «Clodomira Акоста Ferrales» акушерско-акушерской клинической больнице, в каких случаи выбираются с антецедентом претерпев кесарево сечение., который отвечает условиям, необходимым для попытки доставки transpelvian, Кесарево сечение представляет собой высокий риск по сравнению с транспельвиальной физиологической доставкой. Следовательно, акушеры проводят кесарево сечение только тогда, когда эта операция основана на научных критериях, определенных для нее, поскольку известно, что эта хирургическая процедура по различным причинам тесно связана с материнской смертностью. Будущим мамам следует знать, что кесарево сечение не только приносит пользу, но и несет риски, которые ставят под угрозу их собственную жизнь и жизнь ребенка. Кесарево сечение имеет различные типы классификаций, которые показаны ниже.

Примитивное кесарево сечение - это то, которое выполняется впервые. Повторное (повторное) кесарево сечение выполняется беременной женщине с историей кесарева сечения и повторяется с более чем одним кесаревым сечением. труда.

Чтобы избежать злоупотребления этой операцией, необходимо учитывать три предпосылки, которые будут определять решение относительно этого вмешательства.

Кесарево сечение не является абсолютно безопасной процедурой для матери (риск смерти намного выше, чем при вагинальном родах). Указание должно быть научно обосновано. Всегда следует принимать во внимание мнение более чем одного специалиста и, если возможно, руководителя службы акушерства.

Причины кесарева сечения

Кесарево сечение может быть выполнено по таким причинам, как: длительные роды (более 24 часов), плод, находящийся в тазовом положении, макро-плод, многоплодная беременность, дистресс плода, материнские заболевания, которые могут поставить под угрозу здоровье плода или матери, предлежание плаценты, предыдущие операции кесарева сечения, среди других. Кесарево сечение можно планировать заранее, когда известны определенные условия. В некоторых случаях, когда возникают проблемы, решение принимается во время родов.

Информация о стоимости лечения в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе.

Экономические события, возникающие при исполнении деятельности больничного учреждения, регистрируются в хронологическом порядке на основе методов бухгалтерского учета, основанных на положениях Национальной системы бухгалтерского учета. Эти события отражены в первичных документах, с которых начинается весь процесс бухгалтерского учета для подготовки ваучеров журнала, которые основаны на них; которые заносятся в различные дочерние компании или регистры, такие как платежи, операции и другие, для их классификации на счетах и субсчетах. Впоследствии их результаты передаются в Главную книгу и в соответствующие вспомогательные книги, в том числе в Расходы.

Именно в этой подгруппе показано подробное исполнение расходов, понесенных больницей, с указанием заголовков и пунктов; как установлено классификатором расходов, определенным Национальной системой бухгалтерского учета. Тем не менее, эти второстепенные расходы, хотя они подробно отражают выполнение расходов на больничную деятельность в общем аспекте; Само по себе оно не может напрямую использоваться для определения конкретных затрат в каждой из организационных областей больницы. Для этого необходимо переформулировать эти расходы, дезагрегируя или дезагрегируя их суммы в соответствии с областью или организационными областями, которые их показали.

Для первичного распределения затрат систематизированы три рабочих листа, которые позволяют разбить и суммировать суммы расходов, соответствующих каждому месту возникновения затрат, а именно:

Рабочий лист № 1 (HT - 1): сводка расхода материалов.

Цель этого листа - записать все выходные данные материала в соответствии с отправками в МВЗ.

Рабочий лист № 2 (HT - 2): Сводная информация о заработной плате и вкладе в социальное обеспечение.

Цель этого листа - записать все расходы на заработную плату, начисленные работниками каждого центра затрат; а также перераспределить заработную плату, поступающую в другие центры, мотивированную участием указанных работников в их деятельности. Он включает соответствующие расчеты накопленного оплачиваемого отдыха и установленный процент, который учреждение должно вносить в государственный бюджет в качестве взноса на социальное обеспечение.

Рабочий лист № 3 (HT - 3): Сводка услуг и стипендии.

Цель этого листа - записать все расходы, понесенные учреждением, на диеты, полученные услуги, социальные пособия и другие, которые не являются существенными; в соответствии с различными центрами затрат, которые их породили, это также позволит переформулировать для затрат все учтенные расходы, с разбивкой по каждому из центров затрат; а также указание для каждого из них концепций расходов, которые оно включает.

После завершения первичного распределения необходимо выполнить вторичное распределение затрат для косвенных затрат. Вторичное распределение - это особый процесс определения затрат, при котором суммы накопленных расходов последовательно распределяются в учетных центрах, представляющих деятельность общих, административных и вспомогательных служб, которая заканчивается, когда все Расходы больничного учреждения удобно распределены по центрам, соответствующим основным направлениям деятельности больницы.

Для систематизации этого процесса распределения косвенных затрат будет использован Рабочий лист № 4 (HT-4): Таблица распределения косвенных затрат.

Этот распределительный лист тесно связан с Регистром затрат; Последний также включает косвенные затраты, которые получает каждый МВЗ, и суммы, соответствующие его базе распределения. Другими словами, после завершения процесса распределения косвенных затрат вся полученная информация должным образом включается в указанный реестр.

Это представляет собой способ учета, накопления и отчетности о расходах в кубинских медицинских учреждениях и в университетской больнице им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе, как часть этой системы, с соблюдением положений Министерства общественного здравоохранения на национальный, что очень удобно, если вы хотите знать, сколько инвестировано или потрачено в каждом МВЗ для общих, административных, вспомогательных или конечных услуг.

Тем не менее, возможность определить удельную стоимость предоставления медицинских услуг невозможна на этих основаниях, поскольку не существует единого уровня активности, который позволял бы распределять общие расходы между обслуживаемыми пациентами, что предотвращает развитие процессы планирования, контроля и принятия решений с необходимой глубиной.

Вот почему мы переходим к разработке модели для определения затрат для пациентов - патологий и процессов кесарева сечения в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе, которая позволяет нам количественно оценить реальность затрат на пациента и предоставить для институциональных, территориальных и национальных администраций необходимые элементы для успешного процесса управления, основанные на функциях планирования, контроля, принятия решений и оценки.

Разработка модели для определения затрат пациентов, патологии и процессов в кабинете Puerperio Mediato 8B больницы общего профиля в Сьенфуэгосе.

Для расчета стоимости патологии, с учетом характеристик систем затрат, которые регулируются Министерством здравоохранения Кубы, и на основе его недостатков, чтобы определить стоимость конкретной службы здравоохранения заключается в том, что необходимо разработать модель для расчета стоимости каждой медицинской услуги, оценки характеристик каждой услуги и изменений, которые требуются для каждого лечения, пациента и патологии.

Ниже приведена модель для определения затрат для пациентов - патологии и процессы в больнице Провинциального университета им. Доктора Густаво Альдерегуиа в Сьенфуэгосе, в частности, для кесарева сечения.

СТАДИИ ЦЕЛЕВЫХ ФАЗ

Разработка протокола Получение протокола Компиляции управления патологией. Управление патологией необходимая информация о кесаревом сечении. патология.
1. Определите удельные затраты на дополнительные обследования, требуемые патологией. Определите лечение, требуемое категориям пациентов (Терапевтическое ведение)

Знать разные

Определение определения

процессы, почему вы должны процессы, почему общие процессы

перевезти больного в его перевезти больного

патологическое лечение

Классификация

Назначьте каждому пациенту

Распределение затрат затрат на обслуживание

Расходы на лечение пациента-патологии и объем.

виды деятельности, в которых происходит процесс родов по 2. Определение

понесено за его кесарево сечение. расходы на пациента -

патологические патологии и процессы Таблица № 1 Модель для определения затрат пациентов - патологии и процессы кесарева сечения

Источник: самодельный.

Ниже приведены шаги, которые необходимо выполнить для определения стоимости патологии кесарева сечения, которые соответствуют развитию каждого из предыдущих этапов.

Протокол управления патологией представляет собой подробную характеристику самой патологии и включает в себя все, что требуется при нормальных условиях для ее лечения. Эти критерии диагностики и лечения патологии должны быть охарактеризованы в зависимости от причины кесарева сечения. Этот протокол будет служить инструментом для измерения поведения экономических показателей при лечении, не отказываясь от предпосылки достижения эффективных медицинских услуг.

Протокол управления патологией будет иметь следующие аспекты: Name Название патологии: название патологии будет включать научное и популярное название патологии.

Определение: определение будет отражать характеристики патологии, а также другие важные вопросы для ее понимания Диагностический критерий: Диагностические критерии будут раскрывать характеристики и симптомы, которые предъявляет пациент, а также устанавливать диагностические критерии в соответствии с причиной кесарева сечения., По этим критериям будут регистрироваться все возможные симптомы.

Чтобы разработать этот шаг, все виды обследований, которые могут быть выполнены на пациенте с этой патологией, собираются на протяжении всего ее лечения, и критерии также составляются в соответствии с причиной кесарева сечения.

Таблица № 2 Стоимость дополнительных обследований, проводимых для пациентов, перенесших кесарево сечение Источник: собственная подготовка

Средние стандартные затраты на прямые материалы принимаются для расчета удельной стоимости каждого вспомогательного экзамена, тогда как те, которые соответствуют прямым затратам на оплату труда и другим косвенным расходам, распределяются в соответствии с наиболее представительными уровнями активности каждого экзамена.

Уровень активности в этом случае будет представлять собой количество вспомогательных экзаменов, выполненных за месяц при нормальных условиях, то есть среднее количество вспомогательных экзаменов, которые могут быть выполнены за этот период. Чтобы рассчитать общую стоимость прямых трудовых и косвенных затрат на обслуживание, будет выполнена следующая математическая операция.

Общая стоимость MOD = ежемесячные прямые расходы на зарплату / уровень активности

Общая косвенная стоимость обслуживания = ежемесячные косвенные затраты / уровень активности

Терапевтическое лечение будет определено для каждого типа кесарева сечения, которое может быть выполнено.

Для терапевтического лечения патологии кесарева сечения важно перечислить все общие меры, которые должны быть приняты для лечения патологии на необходимых стадиях. Каждый из лекарств, уход, обследования и другие элементы, которые применяются в соответствии с причиной кесарева сечения, в соответствии с характеристиками того же, также должны быть показаны все возможные варианты лечения, которые могут быть применены к пациенту от нее Вход в санаторий до его выхода полностью восстановлен. Терапевтическое лечение патологии представляет собой руководство или план лечения, которому необходимо следовать. Оценка всех возможных альтернатив для всех возможных случаев.

Этот элемент объяснит все характеристики, которые пациент должен выписать, условия того же самого и осложнения, которые могли изменить эти условия.

Этот шаг нацелен на представление повествования обо всех процессах, через которые проходит пациент, в общем и особом виде, представляющих собой руководство по подготовке схемы технологического процесса.

Затем эта схема станет основой для распределения затрат по каждому из процессов или видов деятельности, через которые проходит пациент, и, таким образом, после выхода из медицинского учреждения вы сможете узнать, сколько было инвестировано в ваше лечение. восстановление и реставрация; Для этого важно, чтобы история болезни действительно отражала все этапы, которые пациентка развивает в учреждении, то есть чтобы она точно отражала ее лечение.

В системе затрат на здравоохранение, которая в настоящее время действует на Кубе, важно иметь четкое определение того, поддерживает ли каждая статья затрат фиксированное, переменное или смешанное поведение, поскольку существуют элементы, которые всегда будут оставаться фиксированными, даже если будет предоставлено 100 или 500 услуг. здоровье, такие элементы, как заработная плата, которая не соответствует уровню активности, которая работает в месяц. В этом смысле и для расчета затрат на кесарево сечение при патологии эти элементы должны быть четко определены, поскольку на них нельзя напрямую воздействовать, чтобы снизить затраты, а скорее добиться эффективности в кубинской службе здравоохранения.

Для классификации затрат в зависимости от уровня активности, то есть в фиксированной, переменной или смешанной форме, будут проведены консультации с экспертами из области бухгалтерского учета, экономики и финансов учреждения здравоохранения, и с помощью метода Дельфи им будет оказана поддержка. в качестве экспертов, а затем они будут принимать решение о классификации расходов в этом смысле. Которые перечислены в таблице № 3.

Таблица № 3 Классификация больничных расходов по объему производства или услуг Источник: собственная подготовка

В существующих системах затрат в кубинских медицинских учреждениях, которые регулируются руководством по затратам, разработанным Министерством здравоохранения, есть элементы затрат, которые не зависят от уровня деятельности, с которой они работают, поэтому они независимо от этого, для которого важно определить индукторы распределения для распределения этих затрат между различными услугами, предоставляемыми в данный период. Для этого будет использоваться таблица 4 и индукторы будут назначены на все постоянные затраты, определенные на предыдущем шаге, для этого потребуются эксперты, определенные выше.

Для этого важно согласовать с историей болезни пациента весь процесс от его поступления до отъезда из медицинского учреждения, и крайне важно, чтобы регистрировалось абсолютно все, что было использовано для ее восстановления:

Лекарства, которые были применены, с их соответствующими дозами и стоимостью. Вспомогательные экзамены, которые были выполнены с полной стоимостью прямых материалов, прямой рабочей силы и других косвенных затрат (вычисленные стандарты в Фазе I, Этапе 2, Шаге 1). Персонал, который посещал вас непосредственно (врачи, специалисты, медсестры, персонал телохранителей и т. Д.), Назначает каждому пациенту базовую зарплату и вводные пособия, а также расходы, соответствующие взносу налога на социальное обеспечение и Вклад рабочей силы. Персонал, который косвенно присутствовал на вас (вспомогательный персонал, офисные работники, секретари комнаты, персонал приемной комиссии и т. Д.)) назначение базовой заработной платы и стимулов для распределения каждому пациенту, а также расходы, соответствующие вкладу налога на социальное обеспечение и вкладу рабочей силы.  Пища, которая была предоставлена пациенту. Если вы придерживались особой и другой диеты для остальных пациентов в своем центре затрат (комнате), запишите как можно более реальные расходы на кормление, в противном случае назначьте эту стоимость в соответствии с индукторами и нормами распределения. они поддержали и были необходимы в их лечении в учреждении. Назначение каждому пациенту в соответствии с показателями или индукторами, определенными на этапе № 2, этап III, этап 1 и в соответствии с днями, в которые они использовались, а также со всеми другими затратами, которые присутствовали в процессе. Пища, которая была предоставлена пациенту. Если вы придерживались особой и другой диеты для остальных пациентов в своем центре затрат (комнате), запишите как можно более реальные расходы на кормление, в противном случае назначьте эту стоимость в соответствии с индукторами и нормами распределения. они поддержали и были необходимы в их лечении в учреждении. Назначение каждому пациенту в соответствии с показателями или индукторами, определенными на этапе № 2, этап III, этап 1 и в соответствии с днями, в которые они использовались, а также со всеми другими затратами, которые присутствовали в процессе. Пища, которая была предоставлена пациенту. Если вы придерживались особой и другой диеты для остальных пациентов в своем центре затрат (комнате), запишите как можно более реальные расходы на кормление, в противном случае назначьте эту стоимость в соответствии с индукторами и нормами распределения. они поддержали и были необходимы в их лечении в учреждении. Назначение каждому пациенту в соответствии с показателями или индукторами, определенными на этапе № 2, этап III, этап 1 и в соответствии с днями, в которые они использовались, а также со всеми другими затратами, которые присутствовали в процессе.в противном случае назначьте эту стоимость в соответствии с индукторами и нормами распределения.Медицинское оборудование и эффекты, которые поддерживали и были необходимы при их лечении в учреждении. Назначение каждому пациенту в соответствии с показателями или индукторами, определенными на этапе № 2, этап III, этап 1 и в соответствии с днями, в которые они использовались, а также со всеми другими затратами, которые присутствовали в процессе.в противном случае назначьте эту стоимость в соответствии с индукторами и нормами распределения.Медицинское оборудование и эффекты, которые поддерживали и были необходимы при их лечении в учреждении. Назначение каждому пациенту в соответствии с показателями или индукторами, определенными на этапе № 2, этап III, этап 1 и в соответствии с днями, в которые они использовались, а также со всеми другими затратами, которые присутствовали в процессе.

Вся эта информация будет отражена в Таблице № 5, где она будет составлена в виде своего рода таблицы затрат, в которой по себестоимости будет обобщена информация обо всех материальных, людских и всевозможных ресурсах, использованных в денежных средствах, которые были получены для оказания медицинской помощи. каждый пациент.

Таблица № 5 Сводная информация о затратах, понесенных в сфере здравоохранения. Источник: собственная разработка

Таким образом достигается стоимость на одного пациента - патологии и процессы кесарева сечения в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе.

Валидация предложенной модели для определения затрат пациентов - патологий и процессов при кесаревом сечении и их помощи в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе.

Для проверки этой модели управления затратами в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе была применена описанная процедура, и была получена информация, соответствующая 2006 году в кесаревом сечении, с непосредственным участием и только в комнате 8B "Puerperio Mediato" указанного учреждения

Для выполнения этого этапа проводились консультации с медицинскими материалами, в частности, с кесаревым сечением, проводились консультации со специалистами в этой области, и они проводили обзор собранной информации. Название патологии: кесарево сечение

Определение:

Кесарево сечение - это хирургическое вмешательство, которое позволяет выйти или родить плод через разрез брюшной полости. Кесарево сечение выполняется, когда вагинальные роды невозможны или несут какой-либо риск для матери или плода. Операция обычно выполняется с бодрствующей матерью, но безболезненно, используя анестезию от груди к ногам (эпидуральная анестезия или спинальная анестезия). Надрез делается над лобком в нижней части живота. Когда матка (матка) обнажается, ее открывают через другой разрез и выделяют околоплодные воды, затем ребенка удаляют. Рот и нос ребенка очищены от жидкостей, а пуповина перевязана и перерезана.

Диагностические критерии:

Чтобы дать диагностический критерий, показания к кесареву сечению должны быть четко поняты. Классификация, которая выделяет факторы или причины, которые имеют большую или меньшую долю в своих показаниях, считается полезной. Цель состоит в том, чтобы узнать, на какие факторы должны быть направлены действия для улучшения акушерской работы и, насколько это возможно, снижения показателя примитивного кесарева сечения.

Материнские причины: (рубцы на матке, предыдущие опухоли, материнские заболевания, которые предполагают риск в соответствии с определенными характеристиками, некоторые пороки развития матки). Фетальные причины: (близнецы, риск для плода, материнская смерть с живым плодом (посмертное кесарево сечение)) (плацента, шнур, перепонки)

На этом этапе проводились консультации с медицинскими специалистами, проводились опросы по ним и пациентам, и была проанализирована обширная обновленная библиография, чтобы определить типы экзаменов, которые можно проводить на пациентах, которые будут выполнять эту медицинскую услугу.

После определения всех экзаменов были проведены стандартные расчеты для определения их стоимости, связывающей необходимые материалы с реальной стоимостью, в то время как прямые затраты на оплату труда и другие косвенные расходы были распределены в соответствии с уровнями деятельности, определенными в каждом из них. кейс.

Определение средней стоимости каждого вспомогательного экзамена.

ЕДИНСТВЕННЫЕ СТОИМОСТЬ ЕГЭ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ

Кровотечение $ 26,95

Коагуляция 35,60 $

Серология $ 20,03

Анализ крови $ 39,95

Таблица № 6: Список дополнительных обследований для кесарева сечения

Источник: самодельный

Для этого необходимо было разделить кесарево сечение на различные категории, которые оно может представить:

Когда роды не прогрессируют: Приблизительно треть кесарева сечения выполняется, потому что роды не прогрессируют нормально. В этих случаях сокращения не могут открыть шейку матки в достаточной степени, чтобы ребенок мог перенести многоплодную беременность: женщинам, имеющим двух или более детей, может потребоваться кесарево сечение. Многие женщины, у которых есть близнецы, могут рожать через вагинальные роды. Однако, если дети рождаются преждевременно или плохо расположены в утробе матери, может потребоваться кесарево сечение. Вероятность кесарева сечения возрастает с увеличением количества новорожденных женщин. Беспокойство ребенка: у ребенка могут возникнуть проблемы во время родов, и ему может потребоваться кесарево сечение.Причиной может быть то, что пуповина сдавливается или сжимается или недостаточно крови течет к ребенку из плаценты. Проблемы с плацентой. Предлежание плаценты - это нарушение, при котором плацента находится под ребенком и покрывает всю или часть шейки матки. Это заблокирует выход ребенка из матки. Преждевременная отслойка плаценты. Это происходит, когда плацента отделяется до рождения ребенка и перекрывает поток кислорода для ребенка. Предлежание плаценты встречается примерно в 1 из 200 беременностей. Это происходит чаще у женщин, которые курят, употребляют кокаин или старше 35 лет. У некоторых женщин состояние диагностируется во время обычного ультразвукового исследования. В более чем 90 процентах случаевПредлежание плаценты диагностируется во втором триместре беременности и может быть исправлено к концу беременности. Другие женщины испытывают безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности. Если предлежание плаценты продолжается к концу беременности, женщина может быть помещена в больницу для осмотра до рождения ребенка. Кесарево сечение рекомендовано практически всем беременным женщинам с плацентарной праевией из-за высокого риска кровотечений. Предыдущее кесарево сечение: рождение ребенка через кесарево сечение ранее влияет на необходимость повторного кесарева сечения. Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут родить вагинально. Тем не мение,вагинальные роды после кесарева сечения не являются хорошим вариантом для женщин, поскольку существует значительный риск разрыва матки. На Кубе, когда беременная женщина перенесла кесарево сечение, при последующих родах (не более двух) эта хирургическая процедура должна быть выполнена. Заболевания, поражающие мать или плод: если у матери есть инфекция, такая как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или генитальный герпес. Он может распространиться на ребенка во время вагинальных родов или если у матери есть заболевание, которое требует интенсивного или неотложного лечения (например, диабет или высокое кровяное давление). Для чего практикуется кесарево сечение.Заболевания, поражающие мать или плод: если у матери есть инфекция, такая как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или генитальный герпес. Он может распространиться на ребенка во время вагинальных родов или если у матери есть заболевание, которое требует интенсивного или неотложного лечения (например, диабет или высокое кровяное давление). Для чего практикуется кесарево сечение.Заболевания, поражающие мать или плод: если у матери есть инфекция, такая как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или генитальный герпес. Он может распространиться на ребенка во время вагинальных родов или если у матери есть заболевание, которое требует интенсивного или неотложного лечения (например, диабет или высокое кровяное давление). Для чего практикуется кесарево сечение.

При физикальном осмотре пациент должен иметь хорошую окраску, нормальные показатели жизнедеятельности, если рана кесарева сечения, она не может быть покрасневшей, она должна быть здоровой, кровотечение должно быть нормальным в соответствии со днями родов и ребенок выписан и ему более 24 часов.

Существует два основных типа кесарева сечения, как определено выше, плановое кесарево сечение и экстренное кесарево сечение.

Когда дело доходит до запланированного кесарева сечения, амбулаторная консультация проводится за день до хирургического вмешательства, затем проводится консультация анестезиолога, и пациент идет в комнату 6А Акушерство, где делается история болезни, Медицинский осмотр и требуемая диета и предоперационная подготовка применяются. Затем он направляется в хирургическое отделение, оттуда в немедленный послеродовой период 7В, через 12 часов он переходит к послеродовому послеродовому 8В и по истечении 24 часов, если с матерью или ребенком не произошло никаких осложнений, пациент и Ваш ребенок выписан.

В случае экстренного кесарева сечения пациент прибывает на дежурство, осложнение сразу же диагностируется с доставкой, и она поступает при поступлении, если она сломала сумку, она идет в комнату 8А, в случае сезонного диабета и она не готова к доставке, необходимые лекарства применяются, затем она идет к предварительной доставке, когда требуется время, и оттуда в хирургическое отделение, где она выполняет тот же маршрут, что и запланированное кесарево сечение.

Блок-схема процесса составлена в соответствии с тем, что было указано на предыдущем шаге, и представляет собой общий поток для определения затрат для пациентов - патологий и процессов. (См. Приложение № 1)

Чтобы выполнить этот этап, важно сначала определить и одобрить экспертов, которые будут классифицировать каждую статью расходов. После того, как каждый эксперт выберет характеристики, для которых он считает, что удовлетворяет требованиям для него, и источники их знаний, получаются следующие результаты:

Оценка экспертов

Директор больницы 0,9530

Административный заместитель директора больницы 0,9231

Начальник управления экономического контроля 0,9150

Специалист по стоимости 0,9005

Руководитель комнаты 8B 0.8525

Таблица № 7: Список утвержденных экспертов

Источник: самодельный

Как видно из Таблицы № 2, все оцениваемые получают оценку более 80%, поэтому они утверждаются в качестве экспертов. Вот почему они составляют квалифицированный персонал для классификации затрат по объему. На основании своих знаний они также определяют наиболее значимые и репрезентативные факторы, влияющие на стоимость распространения среди пациентов - патологии и процессы. Который показан в следующей таблице:

ЭЛЕМЕНТ ПЕРЕМЕННОЙ СТОИМОСТИ

Таблица № 8: Классификация затрат по объему и распределению индукторов на постоянные затраты. Источник: собственная разработка.

После завершения всех этапов предлагаемой модели уже можно определить затраты на пациента, которые позволят администрациям принимать решения, которые они считают уместными, поскольку точные, актуальные и своевременные данные предоставляются по стандартам здравоохранения, как количественно. как качественный, облегчающий анализ вариаций.

Однако перед выполнением этой задачи необходимо определить размер выборки для завершения проверки предложенной модели затрат.

Чтобы установить математическое выражение, в котором может быть определено количество единиц выборки, в случае, когда дисперсия популяции неизвестна и ее размер известен, мы имеем :

n = (Npq / ((N-1) B ² / Z ² + pq)) где:

N - размер популяции n - размер выборки p - выборка или расчетная доля.

q = 1- р

B - допустимая ошибка

z - процентное значение для данного уровня значимости

P = q = 0,50, B = 0,10, Z = 1,96 можно использовать с a = 0,05 (это оправдано, поскольку во многих исследованиях эти значения используются, библиография их рассматривает очень часто) n = (838 * 0,50 * 0,50) / ((838-1) 0.10² / 1.96² + 0,50 + 0,50)) п = 209,50 / (8,37 / 4,8416) п = 209,50 / 1,728767349 п = 121 Таким образом, размер выборки должны быть рассчитаны в 121 пациентов для кесарево сечение

Таким образом, полученные результаты представлены ниже после того, как на основе реальной стоимости накоплено потребление лекарств, продуктов питания, лечебных материалов, лабораторных, радиологических, медицинских инструментов, крови и других, которые эксперты считают переменными, и распределены по уровням. По виду деятельности определены все постоянные затраты, которые не зависят от них по причине их возникновения, такие как заработная плата, электроэнергия, амортизация и т. д.

Эти затраты для пациентов с кесаревым сечением были определены на основе медицинских карт, однако, было необходимо применять интервью, наблюдение и последующее наблюдение за пациентами, поскольку медицинские карты, к сожалению, не являются истинным отражением точное внимание, которое они получают.

Для определения затрат на пациентов-патологий и процессов использовалась таблица № 5, представленная на этапе III, этап 2, этап № 1.

Переменные элементы были накоплены по реальной стоимости, в то время как фиксированные были распределены на основе индукторов или уровней активности, определенных экспертами. (См. Приложение № 1) Таблица № 9

Анализируя результаты затрат на одного пациента для кесарева сечения, они показывают, что диапазоны, между которыми поддерживаются расходы на лечение для этой услуги, находятся в диапазоне приблизительно от 108,82 до 350,43 долл. США в день, что соответствует величине Терапевтический менеджмент.

Эта сумма была оценена по себестоимости, которая зависит от изменений, которые возникают в результате изменений цен и стоимости лекарств, продуктов питания, лечебных материалов, радиологических, медицинских инструментов, среди прочих переменных элементов, изменений уровней активности. (посещение пациентов), а также изменения в технических средствах и других средствах, которые приобретает больничное учреждение, что увеличило бы фиксированные затраты на эти концепции.

Сравнение существующей системы калькуляции и предлагаемой модели определения затрат для пациентов - патологии и процессы в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе.

При определении стоимости кесарева сечения на одного пациента с использованием информации, предоставленной системой калькуляции университетской больницы им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе, деление общей стоимости в комнате 8B будет применяться между уровнями активности, определенными этим учреждением (дни- пациентов, дневных коек или выпускников), и был бы получен следующий результат (см. таблицу № 10), который при сравнении с расчетами, сделанными с использованием предложенной модели калькуляции, обозначает существенные различия, которые не могут существовать, поскольку предоставляемая информация не Он отвечает интересам систем затрат или администраций больниц как учреждения и других высших инстанций, которые требуют успешного принятия решений и адекватного контроля над ресурсами, которые они не могут разработать вовремя.

РАСХОДЫ ЕДИНИЦЫ, ПОСТАВЛЕННЫЕ CESAREA

Университетская клиника доктора Густаво Альдерегуиа Лима де Сьенфуэгос

2006 год

ТЕКУЩАЯ СИСТЕМА СТОИМОСТИ ПРЕДЛАГАЕМАЯ МОДЕЛЬ СТОИМОСТИ

Номер центра затрат 8B

Общая стоимость Уровень активности Стоимость Стоимость Стоимость Вариации единица Максимальный минимум

82 498,00 долл. США (868 долл. США), 95,04 долл. США 108,82 долл. США, 350,43 долл. США, 13,78 долл. США, 255,39 долл. США

Дневные кровати (1178) 70,03 38,79 280,40

Выпускники (391) 210,99 102,17 139,44

Таблица № 10: Сравнение затрат по пациентам

(Текущая система затрат в сравнении с предложенной моделью)

Источник: самодельный

Это различие главным образом основано на том факте, что медицинское обслуживание патологии не только получает отделение медицинского учреждения, которое ее посещает, в то время как для этого требуются услуги из других центров затрат, что делает невозможным эта информация может быть линейно обработана как стоимость процесса.

Приблизительная общая стоимость услуг по кесареву сечению на пациента, рассчитанная по предложенной модели, колеблется от 94 455,76 до 304 173,24 долл. США.

(Минимальная ежедневная стоимость х дней пациента) = 108,82 х 868 = 94 455,76 долл.

(Максимальная ежедневная стоимость х дней пациента) = 350,43 x 868 = 304 173,24 $

И в этом диапазоне не находится стоимость, которая отражает текущую систему в размере $ 82 498,00

Ни дни пациента, ни дни сна, ни выпускники в целом не могут представлять собой правильный уровень активности, поскольку не все пациенты получают равную медицинскую помощь. Это указывает на неточность действующей системы калькуляции университетской больницы им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе и невозможность получения реальных затрат на пациента - патологию и процесс кесарева сечения.

Выводы

Информация о затратах должна быть актуальной, точной и своевременной для обеспечения хороших функциональных показателей деятельности организаций. Расходы в медицинских учреждениях накапливаются с помощью процессов, которые препятствуют реальному, точному и своевременному представлению данных пациентами - патологии и процессы, поскольку не существует уровня активности для службы здравоохранения, которой удается распределить общие расходы между пациентами, которых лечат от патологий. - Информация, которая отражает текущую систему по центрам затрат, не позволяет определять затраты пациентов - патологии и процессы, так как она не оценивает характеристики пациента и обслуживание, которое они получают при определенной патологии. Предложенная модель позволяет определить расходы на пациентов с патологиями и процессами кесарева сечения в Университетской клинике доктораGustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos. Реальные затраты на кесарево сечение на одного пациента колеблются между 108,82 и 350,43 долл., Что отличается от той, которая выставляет текущую систему затрат.

рекомендации

Адаптируйте информацию, предоставляемую действующей системой затрат в Университетской клинике им. Доктора Густаво Альдерегуии Лима в Сьенфуэгосе, к потребностям этого учреждения и используйте его положительные аспекты для получения актуальности и возможностей, которые ему требуются. Внесите необходимые корректировки в модель Калькуляция стоимости, существующая в настоящее время в университетской больнице им. Доктора Густаво Альдерегуиа Лима в Сьенфуэгосе, с целью получения затрат для пациентов - патологии и процессы, которые являются обязательным фактором для правильного планирования, контроля и принятия решений. - Убедитесь, что медицинские записи являются точным отражением всей медицинской помощи, оказываемой каждому пациенту. Примените предложенную модель ко всем медицинским учреждениям в провинции и добейтесь ее обобщения.Автоматизируйте предлагаемую модель, достигая совместимости с существующей в медицинских учреждениях, поскольку первая использует данные, предоставленные текущей.

Библиография

Альварес Лопес, Х. и Бланко Ибарра, Ф.: «Управленческий учет в контексте новой бухгалтерской парадигмы: стратегический управленческий учет». Бухгалтерская техника, 1990. Арментерос Диас, Марта и Владимир Вега Фалькон. Глава 3. «Историческая эволюция управленческого учета на Кубе». В АЕСА «Ситуации и тенденции в управленческом учете в иберо-американской сфере». Испания: Ediciones Gráficas Ortega, 2000. Балада Ортега, Томас Ж. и Висенте Риполь Фелиу. «Ситуации и тенденции в управленческом учете в иберо-американской сфере». Испания: Ediciones Gráficas Ortega SA, 2000. Боррас, Франциско и Мириам Лопес. «Управленческий учет на Кубе». В Лизкано, J. «Управленческий учет в Латинской Америке». Мадрид: AECA, 1996. Кашин, Джеймс А. и Ральп С. Полимени. «Основы и методики учета затрат». Мексика:Mc Graw-Hill, 1988. Тилиани, Эмма Кастелло. «Новые вызовы управленческого учета» Кастильо Акоста, Антонио Т. и др. к. «Учет затрат». Куба: Гаванский университет, том I, 1990 год. Министерство здравоохранения. Система затрат поликлиники. Гавана, 1991 г. Министерство здравоохранения. Система больничных расходов. Гавана, 1988. Экономика и бизнес. http: //www.economíaynegocios.d/noticias/detalledocumentos.asp? id = 92317 / 2006.htm Год 2006. Гутьеррес Понсе, H: Системы управленческого учета и человеческий фактор: ставка на будущее. Ed. ICAC Madrid (1991). Хорнгрен, Чарльз Т. Учет затрат, управленческий подход. / Чарльз Т. Хорнгрен. - -, 1994.- - 1120pДоклад о здоровье в мире. 2006. Всемирная организация здравоохранения. Джонсон Х.Дж. «Управление на основе деятельности: прошлое, настоящее и будущее»,Инженер-экономист »: весна 1991 г., исп. / Каплан Р.С.« Стратегический анализ затрат ». Учет затрат на 90-е годы: проблема технологических изменений, материалы конференции, Национальная ассоциация бухгалтеров, Монтвейл, Нью-Джерси, 1986. Каплан Р.С. «Эволюция управленческого учета. Кризис систем управленческого учета ». Технологические изменения и управленческий учет. США, / sa /. Ожидаемая продолжительность жизни на Кубе. Эволюция и современный контекст. Всемирный доклад ЮНИСЕФ: общие рекомендации по планированию и калькуляции. Плановая экономика. (Гавана), 1987: 178-226 Мальдонадо, Рикардо; и др. к. «Изучение общего учета». Валенсия Венесуэла: Редакция Tatum, 1993. Г-н Greevey WP. Высокие затраты на здравоохранение в Бразилии. Bol Of Sanit Panam 1967; 103 (6): 599-618.Montico,Эдуардо и Веларде, Мартин. «Предложение по стоимости для компаний здравоохранения II»http: //www.monografía.com/trabajos38/costos-empresassalud/costos-empresas-salud2.shtml Год 2005Монтико, Эдуардо и Веларде, Мартин. «Предложение расходов для учреждений коллективной медицинской помощи: расходы для пациентов и патологии». https://www.gestiopolis.com/costos-en-instituciones-de-asistencia-medica-colectiva-en-uruguay/Morton, Бакер и Лайл Якобсен. «Учет затрат. Административный и управленческий подход ». Куба: Редакция Pueblo y Educación, 1967. Мусгроув П. Экономика здравоохранения. Презентация специального номера. Bol Of Sanit Panam 1987; 103 (6): 541.Navarro Castillo, Francisco et. к. «Курс: Управление системами затрат и контроль деятельности». Мадрид, Испания: Instituto de Empresa, Отдел консультирования и обучения персонала, 1993 г. Панамериканская организация здравоохранения. Стратегическое управление, методические рекомендации по его развитию. Вашингтон, округ Колумбия: OPS, 1994: 32.(Серия «Развитие и укрепление местных систем здравоохранения». Полимени, Ральф С. Учет затрат. Заявки на принятие управленческих решений. / Ральф Полимени, Фрэнк Дж. Фабоцци, Артур Х. Адельберг. - Богота: Редакция Mc Graw - Hill, Interamericana SA, 1994. - 879 с. Рамос Домингес Б. Н., Aldereguía Enríquez J. Социальная медицина и общественное здравоохранение. Гавана: Люди и образование, 1990: 91. Риполь Фелиу, Висенте. «Новая роль управленческого учета». Saez Torrecilla, Анхель, А. Фернандес, Фернандес и Г. Гутьеррес Диас. «Учет затрат и управленческий учет». Испания: Редакция Mc Graw Hill, том I, 1993. Whittington, Geoffery. Анализ затрат и выгод программ иммунизации против брюшного тифа в городских трущобах Индии ». Журнал о здоровье, населении и питании. / Кристин Пулос, Раджив Баль, Д. Уиттингтон,Махарадж К. Бхан, Джон Клеменс и Камило Дж. Акоста. Том 22, № 3, с. 311-321, 2004.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. Технологическая схема

Кесарево сечение

РЕЗЮМЕ РАСХОДОВ НА РАБОТУ ПАЦИЕНТОВ CESAREA Год 2006

Приложение № 2. Сводная суточная стоимость при кесаревом сечении

Таблица № 9: Сводка затрат пациентов - патологии и процессы кесарева сечения Источник: собственная разработка

КУБИНСКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭКОНОМИСТОВ И БУХГАЛТЕРОВ

XII ПРОВИНЦИАЛЬНЫЙ УЧЕТ, СТОИМОСТЬ, АУДИТ И ФИНАНСОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

НАЗВАНИЕ: Модель для определения затрат на патологии пациентов и процессы кесарева сечения в Университетской клинике доктора

Густаво Альдерегуия Лима из Сьенфуэгоса.

АВТОРЫ: Лиц. Рейнье Рейес Эрнандес

Кро. Эдуардо Монтико

MSc. Гризель Перес Фалько

Когда женщина начинает с сокращений, которые могут длиться в первый раз в течение 18-20 часов, а остальные в течение 16-18 часов, пока не начнется дилатация.

Когда щипцы, шпатели или другие инструменты используются для извлечения ребенка.

Порочное предлежание плода, то есть оно идет параллельно кесареву сечению.

Скачать оригинальный файл