При разработке системы затрат в любой организации, компании или учреждении мы должны четко представлять различные элементы, такие как тип компании (промышленная, сервисная, транспортная и т. Д.), Используемая информационная система, тип предлагаемых продуктов и т. д.
В этом смысле учреждения коллективной медицинской помощи обладают особыми характеристиками, которые отличают его от любого другого типа организации: это сервисная компания, работающая в среде здравоохранения; в свою очередь, продукты, которые она предоставляет, также имеют свои особенности: они неосязаемы, трудно найти единицу измерения, они изготовлены вручную, поэтому их нельзя автоматизировать, и, прежде всего, они не очень или совсем не однородны.
Цель этой работы - показать, какая система затрат является наиболее подходящей для развития в этих учреждениях, чтобы она представляла собой инструмент, который предоставляет данные, позволяющие принимать решения в процессе с положительными результатами.
Таким образом, мы понимаем, что единственный жизнеспособный ответ на вышесказанное - это получить СТОИМОСТЬ НА ПАЦИЕНТА / ПАТОЛОГИИ. Расходы пациента зависят исключительно от лечения его заболевания (патологии), то есть реальности и, следовательно, того, что должна показать система затрат.
1) IAMC в Уругвае
Следующие строки написаны с целью найти читателя в теме, то есть определить концепцию IAMC, узнать их место в нашей системе здравоохранения, надзор и регулирование со стороны Министерства общественного здравоохранения внутренняя конформация этих учреждений и т. д. Итак, проиллюстрируйте внешнюю среду, которая их окружает, и внутреннюю среду, в которой они работают ежедневно; Это важные элементы для управления учреждением коллективной медицинской помощи.
Необходимо ограничить то, что, как очевидно, объем, который будет дан субъекту в этой работе, очень ограничен с учетом поставленной цели. То есть вопросы, связанные с историей и текущей ситуацией в секторе здравоохранения, не будут решаться; На эти темы уже есть работы известных авторов с многолетним опытом в области здравоохранения.
1.1) Внешняя среда: система здравоохранения и IAMC.
Чтобы быстро проиллюстрировать внешнюю среду, окружающую эти учреждения, будет упомянуто их расположение в системе здравоохранения и нормативно-правовая база.
Местоположение. Система здравоохранения - это «набор частей, которые упорядоченно и согласованно взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать и улучшать уровень здоровья населения».
Его составляющими в основном являются органы здравоохранения и учреждения, предоставляющие услуги. Есть и другие, такие как предоставляемые услуги, кадровые, финансовые и т. Д., Но на институциональном уровне наиболее важными компонентами являются два упомянутых.
В частности, в нашей стране первым из них, то есть органом здравоохранения, является министерство общественного здравоохранения, которое в основном выполняет функции планирования, надзора, координации и контроля сектора здравоохранения. Второе, то есть учреждения, предоставляющие услуги, подразделяются на два подсектора: государственный и частный.
В государственном подсекторе у нас также есть большое количество организаций, которые являются следующими:
Сам MSP: который также предоставляет услуги сообществу, то есть выполняет обе функции: регулирующий орган и эффектор. Он предоставляет услуги через ASSE (Управление государственной службы здравоохранения).
Клиническая больница: что зависит от университета.
Служба здравоохранения Вооруженных сил: сообщает министерство обороны.
Служба здравоохранения полиции: сообщает министерство внутренних дел.
Другие: ведомственные органы власти, Банк социального страхования, Государственный страховой банк, медицинские услуги в автономных образованиях и децентрализованные услуги.
В свою очередь, в частном подсекторе у нас есть следующие типы организаций:
Учреждения коллективной медицинской помощи: именно они касаются нас в этой работе.
Частные частные медицинские учреждения: санатории, поликлиники и др.
Частичное страхование: частное, они не покрывают все услуги, предоставляемые IAMC, но некоторые.
Национальный фонд ресурсов и институтов высокоспециализированной медицины: FNR является полугосударственной организацией, созданной в соответствии с законом, целью которой является охват
вмешательства высокого риска, как правило, самые дорогие; он не выполняет операции, а заключает их с IMAE.
ТАБЛИЦА 1: Компоненты системы здравоохранения.
Нормативно-правовая база. Выше это касается места; Действующее правовое законодательство для IAMC основано на законе 15,181.
Как и большинство законов в нашей стране, Закон 15.181 также регулируется. Два из наиболее важных указов: 271/81 и 93/983. Первый из них установил обязанность IAMC предоставлять бухгалтерскую и другую статистическую информацию в соответствии с установленными моделями. 93/983, немного основанный на предыдущем, регулирует закон, касающийся технических и бухгалтерских аспектов. Самая важная статья - 1, в которой говорится следующее:
«… Статья 1 ° Учреждения коллективной медицинской помощи должны представить в компетентные учреждения Министерства здравоохранения с даты вступления в силу настоящего Указа данные, требуемые Национальной информационной системой (SINADI), а также другие запрашиваемая статистическая информация… ».
Поэтому IAMC обязан отправлять информацию в MSP, чтобы он каким-то образом оценивал их или, по крайней мере, продолжал свой путь. Как говорится в предыдущей транскрибированной статье, это происходит через SINADI.
SINADI - это документ, с помощью которого ССП намеревается ввести единообразие в учетную регистрацию IAMC. Этот документ можно разделить на три: единая учетная регистрация, в которой он установлен: План счетов, Руководство по счетам, Представление финансовой отчетности, Система инвентаризации и Модель МВЗ; Национальная информационная системасобственно, в котором представлены инструкции для заполнения дополнительной учетной информации, которая должна быть представлена в Министерство, например, перепись аффилированного населения, регистрация и отмена членства, внешняя консультация, экстренная, несрочная, госпитализация, хирургические вмешательства и роды, есть также финансовая и управленческая информация, которая позволяет рассчитывать показатели для анализа ситуации с IAMC; IAMC Management Audit, где устанавливаются процедуры управленческого аудита, которые должны выполняться MSP в учреждениях.
Эта информация должна представляться ежемесячно. Он имеет характер присяжной декларации, и MSP выдает сертификат против доставки указанной информации; Это свидетельство необходимо для выполнения любой процедуры, которую IAMC желает выполнить во всех государственных учреждениях.
ТАБЛИЦА 2: Институциональные компоненты системы здравоохранения и их взаимосвязь.
Это был жесткий и очень поверхностный взгляд на внешнюю среду, окружающую IAMC. Что должно быть ясно, так это то, что IAMC созданы в частном секторе здравоохранения и действуют под надзором MSP, которому они должны периодически отчитываться о своем управлении.
1.2.) Внутренняя среда.
Находясь в окружающей нас среде, необходимо внутренне знать IAMC, фундаментальный аспект для изучения затрат. Вместе с определением будет сделана попытка упомянуть различные типы компаний, предоставляемые ими услуги, источники финансирования и их внутренний состав.
Определение. Достаточно приемлемое определение IAMC гласит:
«… IAMC - это предоплаченная медицинская страховка, при которой учреждение, по крайней мере частично управляемое врачами, обязуется организовать доступ к очень широкому и всеобъемлющему набору медицинских услуг, предоставляемых его членам его собственным медицинским персоналом. или нанятые в собственных средствах или нанятые, но указанные и управляемые учреждением… "
Вначале IAMC действовала как страховая компания, то есть они платили комиссию, а когда им требовался уход, они обращались к своему доверенному врачу, посещали их, а затем врач получал их гонорары от учреждения.
Впоследствии IAMC начал предлагать свои услуги в своих собственных учреждениях и интегрировал этих врачей для работы там. С этого момента участники платили взнос, и, если им требовался уход, они отправлялись в место, где работал IAMC, и осматривался врач, который теперь является сотрудником IAMC.
IAMC отличаются от частичного страхования и IAMPP тем, что предоставляемая ими помощь носит комплексный характер, вместо этого эти учреждения предоставляют определенные виды услуг или определенные виды медицинского страхования, но никогда не являются всеобъемлющими. Кроме того, IAMC не для прибыли, и это.
В свою очередь, они отличаются от санаториев и больниц (если говорить в частной сфере, учитывая, что ситуация в общественных местах несколько иная) в силу преследуемой цели и оснований, на которых они основаны. В то время как в IAMC есть сотрудники, которые платят ежемесячную плату и когда им требуется медицинская помощь, они идут в свои учреждения, в санаториях нет сотрудников, а есть учреждения, целью которых является продажа медицинского обслуживания. Многие IAMC даже покупают услуги в санаториях. Таким образом, база, на которой они были созданы, не одинакова, IAMC поддерживается с помощью помощи и солидарности среди своих членов и не преследует прибыльную цель, а Санатории и Больницы - это компания, где разыскивается продажа Сервисы.
Типы IAMC. Теперь, когда мы позиционируем себя не только во внешней среде, но и во внутренней, поскольку мы отличаем эти учреждения от остальных частных, и мы увидели, что они разные, давайте посмотрим, какие типы IAMC существуют.
С юридической точки зрения закон 15181 регулирует три типа IAMC: медицинские ассоциации, профессиональные кооперативы и службы поддержки и определяет их следующим образом:
Ассоциации здравоохранения. Те, которые, вдохновленные принципами взаимности и взаимного страхования, предоставляют своим членам медицинскую помощь, и чьи активы затрагиваются исключительно для этой цели.
Кооператив Профессионалов. Те, которые предоставляют медицинскую помощь своим филиалам и партнерам и в которую социальный капитал вносят работающие в них профессионалы.
Услуги Помощи. Созданный и финансируемый частными или смешанными компаниями для оказания некоммерческой медицинской помощи персоналу указанных компаний и, в конечном итоге, их родственникам.
Наиболее распространенными являются первые два типа. Что касается юридической природы, IAMC являются гражданскими ассоциациями, а профессиональные кооперативы имеют характер производственных кооперативов.
Эти учреждения пользуются налоговыми и налоговыми льготами, но с 2000 года они были достигнуты IM.ESSA. (Специальный налог на медицинские услуги), который в размере 5% облагается налогом на предоставление услуг, связанных со здоровьем человека, при условии, что они предоставляются конечным потребителям.
Услуги, которые они предоставляют. Как упоминалось выше, IAMC предоставляют всестороннюю помощь. Но что такое всесторонняя помощь? Услуги, которые они предоставляют, могут быть кратко изложены в следующих словах.
Охват должен быть базовым, полным и равноправным, что в сфере здравоохранения включает применение следующих видов деятельности: медицина, гинекотокология, хирургия и педиатрия, а также их дополнительные специальности.
Обязательное медицинское обслуживание включает мероприятия по профилактике заболеваний, восстановлению здоровья и реабилитации. Они не обязаны предоставлять услуги в области психического здоровья.
Финансирование. Эти учреждения в основном имеют три основных формы или типа финансирования: а) Ассоциированные социальные сборы, б) Консультационные заказы и Билет на лекарства и в) Продажа услуг.
- Что касается взносов, у нас есть три типа партнеров: 1) Физические лица: люди, которые идут своими средствами и подают заявки на вступление и платят ежемесячную плату; 2) Коллективные: договоры с компаниями, посредством которых родственники их сотрудников становятся филиалами (сотрудники имеют социальное обеспечение); и от Социального обеспечения l: вклад, сделанный Банком социального обеспечения, который связывает работников частного сектора с низкими доходами и обязательствами. Заказы и билеты выполняют функцию смягчающей ставки, чтобы не злоупотреблять услуг IAMC, как по медицинским консультациям, так и по потреблению лекарств (представьте, сколько людей обратилось бы к врачу, если бы консультации не были платными).
Как суммы квот отдельных сотрудников, так и заказы и билеты должны быть утверждены Министерством экономики и финансов.
Внутренняя композиция. Наконец, чтобы завершить это введение, давайте рассмотрим внутренний состав IAMC, то есть основные области или отделы.
Как вы можете себе представить, между всеми учреждениями есть небольшие различия, которые зачастую вытекают из их собственной правовой природы, но теперь мы сделаем обзор, который, в основном, можно увидеть во всех IAMC.
В разделе, относящемся к инвентарям SINADI, упоминаются существующие области или отделы, в которых есть активы, которые необходимо инвентаризировать. Еще лучше, в вышеупомянутом разделе упоминаются центры затрат или сферы деятельности, которые можно сгруппировать в основном следующим образом:
- Органы управления. Высшее руководство. Внутренняя помощь. Внешняя помощь. Экстренные службы. Диагностические и лечебные услуги. Вспомогательные службы. Производственные центры.
В руководящих органах включают в себя все органы власти выборного характера учреждения и отделение, постоянного или нет, которые непосредственно связаны с ними. Примеры: Представительное собрание, Налоговая комиссия, Совет директоров, Советники, Отдел по связям с общественностью и т. Д.
Высшее руководство напрямую зависит от указанных органов, в которых выделяются общее руководство и технико-медицинское руководство учреждения. Как правило, все административные департаменты подчиняются руководству, а все области помощи - Техническому директорату; В свою очередь, General Management подотчетен непосредственно Техническому директорату.
В свою очередь, все службы поддержки (7) зависят от общего управления, в которое входят отделы бухгалтерии, персонала, вычислительной техники, снабжения и т. Д. и производственные центры (8), где находятся отделы кухни, прачечной, технического обслуживания и т. д.
С другой стороны, все сектора здравоохранения зависят от технико-медицинского управления (от 3 до 6). Эти сектора разделены на четыре основных области, которые названы выше. Внутренний уход включает в себя все, что касается стационарных услуг (простых, промежуточных и интенсивных), а также все связанные с ним отделы здравоохранения, такие как управление стационарными услугами.
Во внешнюю помощь входит все, что касается ухода за пациентами в клиниках и кабинетах врачей, как в штаб-квартире, так и в децентрализованных поликлиниках.
В аварийные службы включены аварийные и домашние чрезвычайные ситуации. Наконец, все услуги, которые IAMC предоставляет и которые не были названы, включены в методы диагностики, лечения и медицинской поддержки, то есть в отделение родовспоможения (новорожденных), хирургический блок, лабораторию клинического анализа, Электрокардиология и электроэнцефалография, Рентгенология, Ультразвук, Компьютерная томография, Ядерная медицина, Лучевая терапия, Ингалтерапия, Физическая медицина (физиотерапия) и реабилитация, Банк крови и жидкостная терапия, Патология, Аптека, Клинический архив.
После этого резюме и чтобы начать думать о затратах, давайте посмотрим, что такое взаимный продукт.
2) Определение продукта / услуги в IAMC и его трудности.
Когда кто-то хочет рассчитать затраты своей компании, в первую очередь он определяет объект затрат, которым могут быть продукты / услуги, клиенты и т. Д., В традиционном учете затрат в большинстве случаев первым, то есть товары, произведенные компанией или предоставляемые услуги. IAMC не привыкать к этому. Сегодня и всегда их ценовая цель заключалась в следующем: товары / услуги.
Определение продукта IAMC (или взаимного продукта) обусловлено двумя фундаментальными характеристиками:
- IAMC - это сервисная компания, работающая в сфере здравоохранения.
В работе «Системы затрат и их связь с принятием решений в учреждениях коллективной медицинской помощи» упоминается, что, поскольку IAMC является сервисной компанией, взаимный продукт имеет следующие характеристики:
- Нематериальное; Хотя существуют материальные элементы, такие как пластины, рентгеновские снимки и т. Д., Но самый важный продукт, который предоставляется сотруднику: медицинское обслуживание и / или вмешательство, не может быть физически материализован. Трудно найти единицу измерения для количества произведенных услуг. Они сделаны вручную, поэтому их нельзя автоматизировать, как в промышленности.
Но очень важной характеристикой сервисных компаний, которая в этих учреждениях более подчеркнута, является то, что взаимный продукт мало или совсем не однороден, например, это не то же самое, что делать операцию на сердце у человека, чем выполнять операцию на месте. и, в свою очередь, у двух человек, у которых есть кардиохирургия, используемые ресурсы, а также результаты могут быть разными, и на самом деле это так.
2.1) Классификация взаимных товаров / услуг.
Нативидад Гвадалахара в своей книге «Анализ затрат в больницах» упоминает, что взаимное обслуживание состоит из основной выгоды и некоторых вторичных выгод. Например, основным преимуществом будет кардиохирургия, а вторым преимуществом будет уход за пациентом, используемые материалы и лекарства, уборка, питание и т. Д.
Так же, как Нативидад разделил взаимное обслуживание на основные и вторичные услуги, его также можно разделить на промежуточные и конечные услуги.
В IAMC есть много продуктов / услуг, некоторые физические и другие нематериальные (большинство из них). Совокупность всех этих продуктов в соответствии с классификацией, упомянутой в предыдущем параграфе, будет промежуточными То, что мы можем определить как конечный продукт, будет набором промежуточных продуктов, предоставляемых каждому пациенту.
Даже если мы хотим двигаться немного дальше, мы можем сказать, что существуют промежуточные службы, которые можно классифицировать как вспомогательные, такие как отделы технического обслуживания, кухня, прачечная и т. Д., Что, хотя они не предоставляются непосредственно пациенту, они необходимы для них. предоставить промежуточный сервис и, следовательно, последний сервис.
Обратите внимание, что у нас есть определенные взаимные, нематериальные (медицинское обслуживание, диагностика и т. Д.) И материальные продукты (клинические испытания, рентгенологические пластины и т. Д.), Которые при необходимой поддержке объединяются таким образом, что каждая комбинация может быть определена как услуга. окончательный. Это объясняет сложность и / или особенность расчета затрат в этих учреждениях.
Например, промежуточный сервис - получение легких пластин; Другой диагноз. Поэтому конечным продуктом / услугой будет диагноз пациента, основанный на результате зубного налета. Следует помнить, что в дополнение к этому, обслуживание машины, которая производит плиты, уборка комнат для табличек и офиса, все эти вспомогательные услуги были необходимы.
В свою очередь, взаимный продукт будет представлять большое разнообразие из-за разнообразия пациентов, которых лечат. Так что у нас не только много продуктов, но каждый продукт очень изменчив.
Хотя это кажется легким, квалификация служб поддержки, промежуточного и окончательного во многих случаях не легка. В вышеупомянутом случае мы склонны считать, что Диагностическая служба является промежуточной, и это может быть так, но личное внимание врача также может быть классифицировано как конечная услуга.
Поэтому, хотя можно определить, какой продукт является взаимным, задача не из легких, и это связано с характеристиками, упомянутыми в начале раздела.
ТАБЛИЦА 4: График расходов.
2.2) Измерение и стоимость взаимного продукта / услуги.
Как мы тогда измеряем этот продукт. Вышеупомянутая Нативидад Гвадалахара говорит, что одним из способов сделать это является перечисление услуг, предоставляемых пациенту: диагностические, терапевтические и реабилитационные средства, клинический процесс и гостиничные услуги, и, следовательно, мера взаимного продукта будет основываться на три.
В нем также упоминается, что измерение может проводиться в зависимости от типа продукта / услуги, которую предоставляет IAMC: госпитализация (мера будет сама госпитализация), внешняя консультация (мера которой будет количество посещений) и чрезвычайные ситуации (мера указана). по количеству пациентов).
Три были упомянуты, но IAMC, возможно, пожелает определить больше взаимных продуктов или даже не упомянуть вышеупомянутый продукт, например, продукт Internation, классифицировать его как: Internment Room, Interternate Internment и CTI Internment
Важная проблема также возникает, когда мы хотим заплатить за нее, тема, которая, очевидно, имеет тесную связь с целью этой работы. Будут ли эффективны традиционные методы? Какой метод и / или система затрат будут наиболее подходящими, исходя из текущей ситуации взаимности? Будет ли возможно применение калькуляции по видам деятельности? Попытка найти ответы на эти вопросы будет проблемой этой работы.
Несмотря на все, что упомянуто в этом разделе в связи со спецификой расчета затрат в этих учреждениях, ничто не мешает понять ее как просто другую компанию и, следовательно, систему затрат, которую действующий профессионал считает наилучшим, основываясь на ситуация каждого IAMC. Но, по нашему мнению, прежде всего мы должны помнить, что мы не должны пытаться применять то, что концептуально кажется лучшей системой затрат, а скорее систему, которая лучше всего подходит компании. Сам Карлос М. Хименес в своей книге «Затраты для предпринимателей» утверждает:
«… Не все (имея в виду компании), даже те, которые принадлежат к одной и той же отрасли, имеют одинаковые отличительные характеристики, и, следовательно, методы регистрации и калькуляции затрат различны. Проблема заключается в том, чтобы найти подходящую систему, которая предоставляет всю необходимую информацию для подготовки точных и достоверных таблиц затрат и результатов для любого решения, которое будет принято в будущем. Равные компании могут выбирать разные системы в зависимости от способа работы… ""… Простые отрасли могут иметь сложные механизмы затрат, и наоборот, очень сложные отрасли могут основывать свои затраты на простых методах в смысле их внедрения и применения., Факты, чтобы развивать и хорошо знать процессы…и столкнуться с полезным и практичным методом определения стоимости … »
3) Системы затрат, применяемые в здравоохранении.
В этом разделе будет представлен, с одной стороны, краткий обзор текущей ситуации с подсчетом затрат в IAMC, а с другой стороны, предлагаемая система затрат.
3.1.) Текущая ситуация.
В работе «Системы затрат и их связь с принятием решений в IAMC» было проведено исследование методологии, существующей сегодня в нашей стране, для расчета затрат в этих учреждениях. В основном, данные собирались по: a) используемым системам затрат, b) механизмам получения информации для расчета затрат, поскольку проблема заключается не только в том, чтобы иметь хорошую систему затрат, но и в том, чтобы иметь необходимую и надежную информацию для приступить к расчету, и в) использование, которое было дано полученным результатам, которые в то время были объектом работы.
Поэтому основные полученные выводы, которые описывают текущую ситуацию с ценами в этих учреждениях, будут обсуждаться ниже. В настоящее время представлен вывод, полученный в результате интервью с четырьмя крупнейшими IAMC в стране, но мы считаем, что результаты могут быть экстраполированы на весь спектр других учреждений; Очевидно, что всегда есть исключения, хотя в этом случае они минимальны.
- А) Относительно используемой системы затрат
Из проведенного опроса выделяются следующие:
- Наиболее широко используемая система является распределение затрат каскадаили система затрат, основанная на секторах координации затрат, которая следует руководящим принципам системы затрат на процесс, то есть центры затрат определяются с одной стороны, а секторы концентрации затрат - с другой: конечный, промежуточный и Поддержка, группировка каждого центра в соответствующем секторе. Впоследствии, исходя из некоторых критериев, все расходы Центров поддержки в Промежуточных и Финальных играх (могут также быть в других Центрах поддержки) и Промежуточных программах в Финалах распределяются, поскольку Министерство здравоохранения установило определенный формат. Для финансовой отчетности и не устанавливает план бухгалтерского учета, который позволяет применять учет затрат, вышеупомянутая система применяется в форме дополнительного учетаХотя во всех случаях проводится сверка с учетом, что, как правило, повышает достоверность результатов, поскольку все эти учреждения подлежат внешнему аудиту. Хотя центры затрат довольно стандартизированы, различия могут быть установлены в центры затрат, в основном те, которые классифицируются в рамках конечных секторов Например, в одном учреждении мы находим центр, называемый госпитализацией, где эта услуга полностью оплачена, а в другом есть несколько центров госпитализации: обычные, CTI, промежуточное обслуживание и т. Д. Очевидно, что в последнем случае найденные расходы Они будут более представительными для реальности, чем прежние, хотя все они будут иметь среднюю стоимость.различия в критериях, используемых для распределения затрат между различными центрами в каждом секторе.
- Б) Достоверность информации для расчета затрат.
Что касается достоверности информации для принятия решений, необходимо уточнить важную концепцию: хотя используемая система затрат является концептуально лучшей, если информация, собранная для нее, не является надежной, результаты не являются надежными.
В ходе опросов, проведенных с учреждениями, было подтверждено, что механизмы сбора информации для расчета затрат в большинстве случаев имели серьезные недостатки. Это потому что:
- Поскольку нет отдела, отвечающего за расходы (по экономическим причинам), нет предварительного контроля информации о расходахТо есть данные поступают из разных секторов и загружаются в систему напрямую, без предварительной проверки. В некоторых случаях сами сектора не знают об использовании, которое будет предоставлено предоставленным данным. Затраты должны быть отражением медицинской деятельности, выраженной в какой-либо валюте; поэтому, если информация о затратах не собрана в точный момент, когда происходит действие, получить ее очень сложно. Но для того, чтобы это произошло, у всех членов учреждения должна быть деловая совесть по вопросу затрат; было обнаружено, что в большинстве случаев он не существует. Например, естественно слышать от некоторых медицинских работников в учреждении (врача, медсестры, медсестры и т. Д.).) подтверждают, что их задачей является забота о пациенте, и они не должны регистрировать свое потребление. В итоге,Не существует культуры затрат, обобщенной для всех членов IAMC.Во многих случаях компьютерные системы не были спроектированы с идеалом предоставления информации для расчета затрат, и, следовательно, может быть трудно получить данные точно так же, как Для этого требуется система затрат, даже если они не нужны. Наконец, есть определенные данные, которые не доступны напрямую и которые очень необходимы, особенно для распределения затрат, таких как, например, операционные расходы, амортизация и др.
- C) Принятие решений на основе информации о стоимости
В этом случае будут приведены именно те, которые выражены в вышеупомянутой работе:
«… При принятии решений информация, полученная из систем затрат, учитывается в общем виде, а не в качестве основы, из-за всех упомянутых выше недостатков.
Большинство учреждений, когда им необходимо узнать стоимость отдела или деятельности по определенной причине, проводят конкретное исследование затрат, не принимая во внимание, зачастую, информацию, предоставляемую системами затрат … »
Предполагается, что из этого краткого резюме ясно, что сегодня в большинстве IAMC в нашей стране отсутствует культура затрат, учреждения по определенным причинам не проводят систематический расчет затрат, а когда они это делают, полученные ими данные не Это надежно, и поэтому они не осмеливаются принимать важные решения на их основе, с которыми выполняемая работа теряет полную актуальность.
3.2) Предлагаемая система затрат: ЗАТРАТЫ НА ПАЦИЕНТА / ПАТОЛОГИЯ.
3.2.1) Цель и философия предлагаемой системы.
Во второй главе были упомянуты все характеристики взаимного продукта, где было подчеркнуто, что двумя основными из них являются его нематериальность и неоднородность. Нематериальный, потому что, хотя существуют материальные элементы, конечный продукт ухода не может быть реализован. Неоднородность, поскольку одна и та же услуга, предоставляемая двум пациентам, может быть разной и иметь разные результаты.
Почему пациент стоит? Для второй характеристики взаимного продукта; это единственный надежный ответ, из которого можно получить надежные данные для принятия безопасных решений. Посредством системы издержек процесса получают средние затраты по секторам или даже видам деятельности, но с этими данными я не могу различить конкретные ситуации каждого пациента в отношении затрат и, следовательно, принимать правильные решения.
Почему для патологии? В основном по двум причинам. Во-первых, гетерогенность, та же самая, что упоминалась до сих пор в этом разделе. Во-вторых, из-за характеристики этого учреждения, которое до сих пор не упоминалось в работе, но о котором мы все знаем: страховые компании, потому что они взимают плату и покрывают определенные льготы. В этом смысле многие люди в секторе считают, что разница в квоте заключается в возрасте, потому что он расходуется больше по мере старения человека, но важен не только возраст, но и патология, представленная каждым сотрудником. 20-летний астматик не собирается тратить столько же, сколько 20-летний, у которого нет какой-либо конкретной патологии, или 20-летний, у которого была пересадка почки.Поэтому очень важно учитывать патологию при расчете затрат.
С другой стороны, наша система здравоохранения не применяется во всем мире. В большинстве развитых стран есть страховщики, где медицинские учреждения, когда они проводят вмешательство, уже знают, что они собираются взимать, потому что последний платит им в соответствии с патологией пациента; Они делают это потому, что рассчитывают затраты по этой методологии, и единственное, что они добавляют, это% прибыли для компании, которая выполняет медицинский акт.
По нашему мнению, эта методология является наиболее подходящей для расчета затрат в IAMC, поскольку именно она предоставляет информацию наиболее удобным способом для принятия решений.
Наконец, комментарий, который мы считаем, поддерживает мнение. В нашей стране изучается возможность замены существующей системы здравоохранения на новую Национальную систему здравоохранения (SNS), в которой было указано, что учреждения не будут собирать больше, но что SNS сделает это и выделит деньги каждому IAMC основывается на типе ассоциированных сотрудников. Например, два IAMC, которые имеют одинаковое количество филиалов, но в одном из них население имеет в среднем 30 лет, а в остальных 60 они не будут получать одинаковый доход, поскольку затраты на одного пациента разные. Но для этого необходимо знать затраты на пациента и патологию, иначе мы никогда не найдем экономико-финансовый баланс, который позволит учреждению продолжать работу.
3.2.2) Методика расчета
Предлагаемая здесь методология начинается с классификации на два основных типа затрат: переменные и фиксированные; то есть, с одной стороны, система должна рассчитать переменные затраты на пациента, которыми будут все те расходы, которые связаны с уходом за пациентом, например, лекарства, материалы для медицинского использования, анализ, сборы специально для этого пациента и т. д.
С другой стороны, должны быть рассчитаны фиксированные затраты или затраты на использование услуг IAMC, такие как стоимость дня / кровати в номере каждого типа (обычный, промежуточный, интенсивный и т. Д.), Стоимость использования. хирургического блока, стоимость консультации по специальности и др.
Не существует точной корреляции между предлагаемой системой затрат и конкретной существующей системой затрат, но эта система представляет собой комбинацию методологий: затрат на производственный заказ, затрат на процесс и затрат на основе деятельности.
Для расчета переменных затрат используется методология системы затрат на производственный заказ, где заказ, так сказать, является пациентом. Когда обслуживается каждый индивидуум, создается впечатление, будто производственный заказ был открыт, все потребляемые ресурсы записываются с момента их ввода до момента их выхода.
Для расчета постоянных затрат применима система затрат на процесс, поскольку она позволяет получить среднюю стоимость использования услуг IAMC, используя методологию калькуляции для распределения косвенных затрат между центрами затрат. на основе деятельности.
Поэтому, как мы уже говорили в начале, у нас есть два основных типа затрат: переменные затраты, которые мы можем назвать назначаемыми затратами для пациентов, и фиксированные (или структурные) затраты на использование услуг.
3.2.2.1) Затраты, непосредственно назначаемые пациентам / патология
Это расходы, которые, как указывает определение переменных затрат, возникают, если пациент проходит лечение, в противном случае переменные расходы не порождают только фиксированные затраты, которые, как упоминалось ранее, рассчитываются с помощью другого механизма.
ТАБЛИЦА 5: Диаграмма потребления ресурсов на пациента.
Вот важное уточнение. Это не все переменные затраты, которые включены сюда, но только те, которые могут быть непосредственно связаны с пациентом во время оказания услуги; то есть существуют затраты, которые можно классифицировать как переменные, но их трудно реализовать на практике при регистрации их пациентами, например, стоимость поданного питания или кг. мытой одежды, хотя это переменные затраты, предлагается зарегистрировать их вместе со структурными или фиксированными расходами. Следует отметить, что эти расходы не являются значительными.
Давайте сделаем краткое резюме затрат, которые включены в эту классификацию (непосредственно назначаются пациентам).
Вознаграждение и сборы. Будут включены только те затраты на оплату труда, которые связаны с уходом за конкретным пациентом; другими словами, сдельная работа или сборы. В тех случаях, когда фиксированное вознаграждение выплачивается за медицинское обслуживание, оно должно классифицироваться как структурные или фиксированные затраты на предоставление услуги, поскольку оно выплачивается при выполнении одного или двадцати действий.
В учреждении такого типа мы можем найти разные ситуации; Как правило, вознаграждения являются фиксированными, и количество посещаемых пациентов не принимается во внимание, особенно у нетехнических (немедицинских) чиновников, поэтому они не будут являться частью переменных затрат, а скорее структурных затрат. С техниками есть две ситуации; Есть врачи, которые взимают плату за совершенные действия, а другие взимают плату за месяц, первый будет взиматься непосредственно с пациента, а второй будет рассчитываться с использованием методологии расчета структурных затрат.
Таким образом, нетехники, которые взимают плату за сдельную работу, и техники, которые взимают плату за медицинский акт, должны быть включены в качестве трудовых затрат, непосредственно назначаемых пациентам. Если кому-то платят фиксированную сумму плюс% за каждое выполненное действие, следует включать только%, поскольку этот компонент варьируется в зависимости от посещаемых пациентов.
Медикаменты, материалы медицинского назначения и другие товары. Только товары этого типа, потребляемые конкретно каждым пациентом, должны быть зарегистрированы. Ни в коем случае нельзя включать потребление товаров в секторе в переменную стоимость для предоставления услуг нескольким пациентам.
Например, сыворотка, потребляемая пациентом, связана с ней и заряжена ею, но марля и лента, используемые для заживления раны, не могут быть приписаны ей, потому что пациент не потребляет рулон ленты или пачку марлевых прокладок; эти затраты рассматриваются в рамках постоянных затрат (это пример того, что все переменные издержки не включены в переменные затраты).
Услуги: лабораторный анализ, другие исследования и услуги в целом. Этот пункт включает в себя все диагностические услуги, такие как исследования, проводимые с использованием планшетов, лабораторный анализ, услуги по госпитализации, которые требуются пациенту вне учреждения (например, психиатрическая госпитализация, если в учреждении ее нет), сборы специалистов за пределами IAMC для конкретных медицинских консультаций и всех других видов услуг, необходимых для ухода за пациентом.
Как и в вышеупомянутых пунктах, услуги, необходимые для ухода за пациентом, будут учитываться как переменные затраты.
В этой области особое внимание следует уделить в случае, если IAMC сам предоставляет эти услуги. В случае услуг по госпитализации проблем нет, поскольку их использование рассчитывается как фиксированная стоимость системой затрат на процесс, но в случае анализов и других исследований необходимо рассчитывать стоимость их предоставления., Например, пациент должен иметь компьютерную томографию, и учреждение делает это, потому что у него есть компьютерная томография; В этом случае мы должны рассчитать чистую стоимость проведения исследования и рассчитать эту величину как переменную стоимость на пациента, умноженную на количество проведенных исследований. Если томография была выполнена за пределами учреждения, стоимость счета-фактуры или подсчитанного бюллетеня компании, которая ее выполнила, будет снята.
Расчет стоимости диагностической услуги осуществляется системой стоимости процесса, она аналогична расчету стоимости использования услуги госпитализации.
Это в основном расходы, которые должны быть конкретно отнесены к каждому пациенту; Давайте теперь посмотрим на методологию расчета затрат на использование услуг.
3.2.2.2) Затраты на использование услуг IAMC
Как мы уже говорили ранее, затраты в основном являются фиксированными, хотя, как объяснено в предыдущем разделе, также включены и другие расходы, такие как расходы на кухню и стирку, которые трудно отнести на счет пациентов и не очень значительны.
Рассчитанные здесь затраты - это те, которые не могут быть напрямую отнесены к пациентам. У нас, среди прочего, следующие расходы:
- Госпитализация день / кровать: палата, промежуточная помощь, интенсивная терапия, психиатрическая помощь, материнство и др. Использование поликлиники (центральное и децентрализованное). Использование хирургического блока. Экстренные консультации. Диагностические услуги: единица относительной ценности, томография, маммография, другие.
Методология расчета такая же, как и в системе издержек процесса, но с важным вариантом: распределение косвенных затрат будет основываться на действиях.
Давайте уточним. Во-первых, по собственной методологии системы, после того, как мы узнаем, какие затраты мы хотим рассчитать, должны быть определены центры затрат, которые будут классифицированы на центры конечных, промежуточных или вспомогательных услуг в зависимости от функции, которую выполняет каждый центр в компании, с которой он работает. по отношению к своей цели.
Во-вторых, расходы на промежуточный и вспомогательный отделы в финале должны быть распределены. Здесь происходит распределение затрат. Как правило, в компаниях, которые использовали систему издержек процесса, использовались общие критерии распределения, основанные на объемах производства, что представляется довольно несправедливым, поскольку они, как правило, чрезмерно применяются к товарам / услугам с большим объемом, субсидируя товары / услуги с меньшими объемами. объем; Предложенная методология указывает на то, что распределение затрат производится на основе действий, потребляемых центрами конечных затрат Промежуточного звена и поддержки.
В таблице 1 показан процесс расчета затрат на использование услуг.
После того, как все затраты были распределены и распределены в конечных центрах, должна быть рассчитана единичная стоимость вышеупомянутых услуг (стоимость в день / койка, блок квир. И т. Д.). Для этого необходимо, чтобы отдел статистики предоставил нам производственные данные по каждой услуге. Обычно используются следующие производственные меры:
| обслуживание | Производственная единица |
| интернирование | Дней / кровать занята |
| Хирургический блок | Кол-во. Вмешательства по типу |
| Поликлиника Консультации | Количество поликлинических консультаций |
| Чрезвычайная ситуация | Количество экстренных запросов |
Несмотря на то, что это простая математическая операция, учитывая, что она получается по соотношению между общими затратами на центр и производство, необходимо учитывать, что все связанные с этим затраты являются фиксированными, и, поделив их на единицы, мы объединяем их. Для обоснованности данных необходимо: а) как обычно в каждом исследовании затрат, проводить его в период, когда производство нормальное, а не в исключительные периоды (например, квартал апрель-июнь), и б) проверять что процент использования услуг относительно постоянен.
До настоящего времени методология расчета затрат была широко определена. Уже было ясно, что переменные затраты должны быть отнесены к пациентам (за исключением ситуаций, в которых это практически невозможно, например, в случае прачечной и кухни) и Постоянные затраты рассчитываются по-другому, устанавливая методологию, которая концентрирует их по центрам затрат и распределяет их в соответствии с действиями, выполненными в них, и тем, что потребляют остальные центры.
Давайте теперь посмотрим на требования на административном уровне и уровне компьютерной системы, которые требуются.
3.2.3) Система с точки зрения административных и компьютерных систем.
Будет предпринята попытка объяснить метод сбора, обработки и расчета, с одной стороны, переменных затрат, с другой - постоянных затрат и, наконец, системы взаимодействия, которая будет запрашивать данные и отображать результаты. Компьютерная система будет единой, но, как и в ранее объясненной методологии, будет метод расчета переменных затрат, а другой - постоянных затрат.
ТАБЛИЦА 6: Процесс расчета затрат на использование услуг
Сбор и запись данных о расходах, назначаемых пациентам. Переменные затраты должны учитываться во время их возникновения, иначе их невозможно узнать; они должны быть обработаны таким образом, чтобы все данные, требуемые системой, были включены, а затем была предоставлена информация, которую хочет пользователь.
Идея состоит в том, чтобы иметь ПК в каждом физическом месте, где возникают затраты, и когда они генерируются, зарегистрируйте их в системе. Использование штрих-кода является полезным инструментом для этой цели. То есть у нас должен быть компьютер в хирургическом блоке, и в каждом вмешательстве введите, сколько каждый пациент провел в системе; еще один - в палатах госпитализации (будь то обычное, промежуточное или интенсивное лечение) и во время пребывания пациента регистрирует расходы, связанные с уходом за пациентом; другой в аптеке, и для регистрации в системе лекарств, которые предоставляются пациенту, и т. д. во всех местах, где проходят лечение пациенты и генерируются переменные затраты.
Проблема в том, что в настоящее время из-за экономической ситуации, в которой проходят ОИМ, трудно иметь ПК во всех этих областях, поэтому необходимо сделать следующее: а) в каждой области, в которой проходит лечение пациент. и потребляет ресурсы, электронная таблица заполняется всеми данными о том, что было потрачено. Каждый фонд заработной платы регистрируется в достаточной степени по типу потребляемых ресурсов с указанием количества, и один заполняется для каждого пациента; б) в какой-либо области, будь то медицинская или административная, данные принимаются и вводятся в систему.
Независимо от того, есть ли ПК в каждой области, где пациенты потребляют ресурсы, или формы заполняются, а затем кто-то вводит их в систему, должно быть ясно, что информация должна вводиться целиком, пытаясь избежать ее не пропускайте данные, потому что в противном случае информация, которую система предоставит пользователю, не будет адекватной, и, следовательно, принятые решения не будут правильными.
ТАБЛИЦА 7: Системный экран, где записываются расходы, назначаемые пациентам. Esp.-Типо, где патология записана. Пункт назначения - это сектор, в котором пациент находится в больнице.
Как информация должна регистрироваться в системе для удовлетворения требований предлагаемой методологии затрат? На этот вопрос легко ответить; Поскольку мы хотим получить затраты на пациента и патологию, в систему необходимо ввести потребление ресурсов на пациента и патологию. Для этого необходимо, чтобы при вводе данных в систему вводилась следующая информация:
- Партнерский номер или номер входа, если вы не являетесь участником учреждения. Патология Детальное потребление (например, название лекарств и предоставленных сумм и т. Д.) Другая информация, такая как имя врача, который лечил вас и который указал на лечение или вмешался (Это позволит нам получить медицинские расходы).
Что касается пункта b), необходимо заранее установить патологию и не оставлять имя лечащего врача, потому что иногда одну и ту же патологию можно назвать двумя различными способами, что может вызвать проблемы при получении результатов. Следовательно, патологии должны быть установлены медицинскими органами учреждения и будут регистрироваться в системе таким же образом; Таким образом, мы гарантируем, что патология не выражается двумя различными способами.
Ввод этих данных важен для успешного достижения целей системы затрат на пациента / патологию. Если только одна из данных не будет введена в систему вышеупомянутым образом, это приведет к неточной информации из компьютерной системы; следовательно, в секторах должны быть созданы необходимые механизмы контроля, устанавливающие наказания для тех, кто не соблюдает вышеупомянутые руководящие принципы.
Сбор и регистрация затрат на использование услуг. Существует два способа расчета структурных или постоянных затрат: с учетом затрат или по факту. В соответствии с требованиями ССП, IAMC имеют план счетов для соблюдения, который не имеет аспектов учета затрат, поэтому, прежде чем касаться плана счетов, лучше рассчитать их вне счета.
Необходимо помнить, что методология расчета - это методология расчета затрат по процессам, использующая в качестве критериев для распределения косвенных затрат концепции калькуляции затрат на основе видов деятельности.
Для этого необходимо определить центры затрат и классифицировать их по секторам концентрации затрат по видам конечной, промежуточной и вспомогательной деятельности. Важно отметить, что МВЗ будут назначать только постоянные затраты и никогда не менять переменные.
ТАБЛИЦА 8: Экран системы бухгалтерского учета, где записываются записи. Смотрите поле, где вы просите помощника ввести МВЗ.
Не нужно слишком много уточнять, потому что система стоимости процесса уже широко используется. Что, если это интересно, было бы упомянуть некоторые критерии критериев для получения информации с большей гибкостью, потому что здесь, в Уругвае, она была разработана в основном на уровне вне учета и вручную, в то время как идея состоит в том, чтобы структурировать механизмы таким образом, чтобы информация Фиксированные расходы получены компьютерными системами.
Для части вознаграждения было бы удобно для каждого чиновника кодировать центр затрат, к которому он принадлежит. Если вы работаете в нескольких учетных центрах, вы должны указать их коды и каждый месяц количество часов, отработанных в каждом центре. Таким образом, отдел кадров вводит информацию каждый месяц и получает список затрат на персонал по местам возникновения затрат.
Остальные постоянные затраты возникают в результате учета, но для того, чтобы не затрагивать план счетов, в некоторых учреждениях было сделано создание отчета на основе учетных данных, которые группируют расходы по центрам затрат. Для этого все, что требуется, - это добавить код в каждую учетную запись (которая представляет центр затрат) в зависимости от расходуемых расходов. Код не касается традиционного учета, но система генерирует отчет со всеми расходами по кодам.
Таким образом, постоянные затраты получают центры затрат. Впоследствии стоимость компьютерной системы запрашивает следующую информацию:
- Косвенные критерии распределения затрат, для которых имеется набор инструментов, в который загружаются данные для распределения на основе действий; yПроизводство периода.
Следовательно, система должна брать данные о компенсации из системы персонала и остальные расходы из отчета системы учета и должна автоматически распределять прямые затраты по каждому МВЗ. Впоследствии, распределяя затраты между секторами (конечный, промежуточный и вспомогательный), он автоматически рассчитает общие затраты на конечные центры затрат. Как только они будут получены, стоимость единицы будет рассчитана.
Таким образом, стоимость использования услуг IAMC получается.
Наконец, давайте посмотрим на общие характеристики компьютерной системы.
Компьютерная система - ввод данных и вывод информации. Как и все компьютерные системы, с одной стороны, он собирает данные, а с другой - предоставляет информацию.
Очевидно, что компьютерная система рассчитывает все автоматически. Он связан с партнерской системой, так что, введя номер участника, вы можете предоставить всю информацию о нем и, следовательно, рассчитать расходы по возрастному диапазону, географическому региону и т. Д. Он также связан с системой членства . персонал, так что для получения затрат врачи могут сразу узнать специальность той же самой и любой другой информации, которую мы считаем необходимой для анализа и биллинга, а также запрашивать размер прибыли сверх стоимости взаимного продукта, если Вы хотите выставить счет человеку.
Что касается ежедневных операций, это похоже на то, что если бы система была человеком, она запрашивает данные, обрабатывает их в уме и, в зависимости от того, что спрашивают, дает ответ.
Ввод данных, касающихся постоянных и переменных затрат, уже упоминался в предыдущих строках; Что еще предстоит увидеть, это данные, которые система предоставляет и которые являются следующими:
- Затраты, связанные с уходом за любым пациентом в течение желаемого периода времени, а также расходы по пациентам, классифицированные по патологии, по возрасту и по обоим показателям. Очевидно, в те периоды, которые вы хотите. Пункт b), но также классифицирован по различным секторам IAMC (госпитализация в отделениях интенсивной терапии, промежуточное лечение, обычное лечение, консультации, неотложная помощь и т. Д.). Показать переменные затраты для любого способа a) b), c) Показать фиксированные затраты на использование услуг учреждения. Показать стоимость определенного определенного взаимного продукта.
Чтобы закончить, нужны некоторые пояснения. Во-первых, в стоимости, вызванной вниманием к любому пациенту, система не только обеспечивает переменные затраты, но в зависимости от сектора, в котором она принимала участие, она также предоставляет стоимость использования услуги. Например, пациент перенес сосудистую операцию; Когда мы запрашиваем у системы данные о затратах, она не только предоставляет переменные затраты, но и добавляет к общей стоимости стоимость использования хирургического блока (упоминается в медицинском жаргоне как таблица справа) и стоимость дня / занятой кровати. в комнате, которая была госпитализирована. Будет отображаться следующее:
Имя пациента: Эмилио Да Роса Возраст: 58 лет
Тип медицинской практики: вмешательство в хирургическом блоке
Медицинский акт: сосудистая хирургия
Потребленные расходы 28 350
Назначается пациентам: 20 350
Использование блока: 2500
CTI госпитализация: 4000
Обычная госпитализация: 1500
Очевидно, что система может открыть больше затрат, показывая состав каждой концепции.
Если он не был связан, и вы хотите выставить счет, система возьмет на себя общие затраты и умножит его на установленный процент и счет.
Во-вторых, и мы считаем, что для целей принятия решений важно, чтобы система рассчитывала стоимость каждого взаимного продукта; например, какова стоимость определенного вмешательства с двумя днями госпитализации, с тремя или с теми, кого вы хотите. Мало того, сколько стоит использование Блока, койко-день / госпитализация, но сколько стоит взаимный продукт. Для этого необходимо, чтобы взаимные продукты определялись медицинскими властями и / или бухгалтерами или тем, кто отвечает за расчет затрат.
Это было краткое резюме того, что система может обеспечить, но основа всего дается предложенной системой затрат: Затраты на пациента / патологию.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Расходы для предпринимателей. Carlos Mª Gimenez et al. Выпуски Macchi 2000. Система затрат и ее связь с принятием решений в коллективных учреждениях здравоохранения. Кр. Мартин Веларде, кр. Ана Теста и кр. Федерико Антунес. Координатор: кр. Альфредо Каплан. Монографическая исследовательская работа. Университет Республики. 2001 год. Анализ затрат в больницах (1-е издание). Гвадалахарское Рождество. M / C / Q издания. 1994. Управление и затраты - увеличение прибыли, постоянное улучшение. Карлос Му Хименес и другие. Macchi издания. 2001. Здоровье: государственная политика. На пути к национальной системе здравоохранения. Доктор Хьюго Вильяр. Издание Медицинского союза Уругвая. Год 2003Здоровье уругвайцев. Доктор Альваро Харретче. Договор учета затрат (5-е издание). Карлос М. Гименес и соавт. Закон № 15181: установлены новые стандарты коллективной и частной медицинской помощи. IAMC: единая информационная система и аудиторские процедуры ». Министерство здравоохранения.
