Работники общественного здравоохранения, которые говорят о реформировании сектора здравоохранения, указывают на группу оптимальных характеристик, которые должна иметь любая система такого типа; Тем не менее, я думаю, что то, что с радостью называют « Национальной системой здравоохранения », имеет определенные недостатки или недостатки, а также качество, которое оставляет желать лучшего.
Мнение некоторых нонконформистов было замечено в жалобах, которые собираются в почтовых ящиках, утверждая, что: имидж организации ухудшается день ото дня; приоритеты управляются с помощью политических критериев и не основаны на заболеваниях населения; учебные курсы и стипендии предоставляются привилегированным, избалованным и рекомендованным, а не самым ответственным и выдающимся; люди долго ждут, когда их посетят, потому что всех вызывают в одно и то же время; никогда не бывает достаточно лекарств, и они прописывают их при различных заболеваниях; записи врачей неразборчивы; Часы устанавливаются в соответствии с тем, что удобно для поставщика услуг, и никогда в соответствии с тем, что удобно для клиента.
В современных компаниях имеется обширная информация о том, кто они, о миссии, видении и этических ценностях, которыми руководят менеджеры; Тем не менее, сектор здравоохранения находится в зачаточном состоянии в этом аспекте, так как никто не знает, как называются врачи, и как называются медсестры; гораздо меньше они знают о ценностях и принципах, которые руководители должны применять на практике. Однако иногда мы узнаем, как называются проблемные и ленивые.
Планирование лабораторных и кабинетных исследований, а также хирургических операций не является нормой, потому что пациент получает назначение или записывается на операцию в очень отдаленную дату и вынужден прибегать к частным услугам, потому что если Если вы будете долго ждать, ваша болезнь будет очень прогрессировать, когда вы будете на следующей консультации. Очевидно, что частные службы демонстрируют свое самодовольство и аплодируют продолжающемуся разрыву, который приносит им большую пользу.
Другими недостатками являются следующие: а) рабочая сила никогда не завершается, и работа выполняется с перегрузкой существующих сотрудников, поощряя скрытую эксплуатацию и пытаясь выжать любого, кто остался, что усугубляется, потому что всегда есть процент «комиссаров» что люди обычно называют "авиаторами"; б) стимулы предоставляются внутренне и почти всегда для испорченных и ламбисконов, но пользователей никогда не спрашивают, какие сотрудники должны получать награды за хорошее обращение с ними; в) все централизовано и подчиняется воле политических деятелей, которые часто бывают холодными, бессердечными и расчетливыми и редко возлагают руки на сердце, из чего получается, что они отдают приказы, которые имеют тенденцию защищать больше нуждающихся в здоровье,
Есть также бюрократия, чрезмерная медлительность в процедурах и много других негативных вещей. Отсутствие связи между интересами пользователей и интересами поставщиков услуг; отсутствие продвижения к наиболее эффективному по отношению к его стоимости; отсутствие преднамеренного ограничения отходов; дублирование усилий, услуг и инвестиций; Инерционный и ненасытный централизм для выделения ресурсов больницам и юрисдикциям здравоохранения и определения обязанностей в юрисдикционных и муниципальных районах; запоздалые процедуры по вопросам, связанным с областью здравоохранения, поскольку все они должны проводиться в столице штата и стране; жесткость критериев для принятия местных решений из-за сохраняющейся вертикальности на национальном уровне; недостаточное проникновение услуг;привычное и ошибочное неравенство; дискриминация в отношении коренных и маргинальных групп населения; отсутствие универсальности; множественность и неточность целей; и рассеивание внимания поставщика услуг.
Существуют также многочисленные институциональные барьеры, такие как: сегментация в предоставлении услуг; эволюция государственных систем здравоохранения без конкретной предвзятости; разное внимание учреждений к группам в обществе, которые не всегда существенно различаются; к одному и тому же человеку относятся по-разному в различных учреждениях; инерционно неправильная координация; подключение услуг к открытой популяции; разрывы внимания; дублирование единиц; дублирование информации; упущения и ненужный износ.
Но не все так плохо, поскольку у него есть определенные преимущества, такие как: децентрализация, которая находится в процессе консолидации; применение MIDAS или Интегрированной модели здравоохранения, которая состоит из объединения усилий по обслуживанию населения, не имеющего доступа к социальному обеспечению; применение и ежегодное обновление Национальной диагностики сектора здравоохранения; наличие программы расширения охвата, которая применяется в муниципалитетах страны, классифицированных как маргинальные; распространение мер по универсальному укреплению здоровья через базовый пакет медицинских услуг и полностью бесплатную помощь и вакцины; применение программы под названием Oportunidades, которая призвана существенно возрасти, поскольку считается приоритетной для социального развития;Я поддерживаю Национальный институт общественного здравоохранения, который предлагает курсы магистратуры и докторантуры с превосходным уровнем управленческой компетентности.
Внешние средства, которые позволяют благоприятно продвигаться к достижению целей, включают: участие муниципалитетов в программах здравоохранения; совместное участие государственного, социального и частного секторов посредством концессий, субсидий и патронажа; новые финансовые резервы правительства республики; оперативное обеспечение временными человеческими ресурсами секретарей национальной и морской обороны; вклад материально-технических ресурсов различных учреждений при проведении кампаний по вакцинации и санитарии группами рабочих и политическими и параполитическими организациями.
Я посчитал удобным и целесообразным поразмышлять о целесообразности иного подхода к функционированию Национальной системы здравоохранения, с тем чтобы постепенно уменьшать препятствия и слабости и увеличивать сильные и слабые стороны, которые все перевели бы в улучшение качества медицинской помощи, оказываемой учреждением.
Это конкретное предложение относится к изменению нынешней концепции служб здравоохранения в соответствии с новой философией, о которой что-то уже упоминалось в различных документах, но которая не была конкретно указана, как моя цель в этом вкладе. Вместо того, чтобы упоминать текущую ситуацию в одном разделе, а затем указывать на предложение, мы отойдем от традиционной модели воздействия, чтобы сравнительно проанализировать, что происходит в настоящее время, с тем, что предлагается в этом новом контекстном подходе к здравоохранению., Предполагается, что его следует рассматривать с использованием подхода сообщества, а не управления традиционным институциональным подходом, который в первую очередь думает о компании, а не думает в первую очередь о клиентуре, то есть о пользователях, которые находятся в сообществе.
В настоящее время в стенах отеля заключены ожидаемые услуги, за исключением кампаний или специальных программ. То, что должно быть, есть действующие услуги, которые выходят, чтобы выполнять заочные действия каждый день.
Сегодня ожидается, что население будет обращаться за услугами и требовать их; Но что нужно сделать, так это мотивировать население идти и получать услуги и рекомендации.
Принято считать, что если люди не обращаются за удовлетворительным здоровьем, то это потому, что у них нет потребностей в этом отношении; однако, поскольку специалисты в области здравоохранения знают, что эти потребности существуют, они должны заранее планировать свое решение и уход, последовательно, достаточно, своевременно и периодически.
Предложение услуг остается неизменным до тех пор, пока население не примет решение запросить их; Но что нужно сделать, это увеличить объем услуг, исходя из потребностей и численности населения, и убедить их использовать их и оставаться здоровыми как можно дольше.
Поскольку население обращается в медицинские учреждения только тогда, когда им плохо, их разум связывается с поставщиками услуг, из чего выясняется, что они расстроены, обращаясь за помощью, и поощряется дистанцирование друг от друга.; должны быть предприняты усилия, чтобы стимулировать и способствовать сближению между пользователями и теми, кто предоставляет услугу, чтобы они рассматривали ее как защитную помощь для медицинского учреждения.
Сегодня население строго заботится о вещах, которые они просят, чтобы лечить их болезнь; однако, что нужно сделать, это широко информировать и обучать сообщество, чтобы они постоянно обращались за услугами и поддержкой, чтобы заботиться о своем здоровье до того, как они заболеют.
Целью услуг является в основном восстановление, и мало внимания уделяется укреплению здоровья; однако целью услуг должно быть в основном продвижение и поощрение, чтобы пользователи больше думали о профилактике заболевания, чем о его лечении. Давайте вспомним мудрое изречение: профилактика лучше лекарства.
Медицинские учреждения пытаются предоставлять индивидуальные услуги людям, которые приходят, но удобнее всего предоставлять групповые услуги людям и их родственникам, независимо от того, присутствуют ли последние.
Интерес к пациенту сохраняется, пока он находится в отделении здравоохранения; однако, интерес к пациенту и членам его семьи должен быть постоянным и должны быть запланированы последующие посещения, а также запланированные встречи.
Поставщики услуг считают, что удовлетворенный пользователь - это тот, кто редко приходит к устройству, но их восприятие должно измениться, поскольку они должны думать, что удовлетворенный пользователь - это тот, кто часто контактирует с устройством.
Поставщики услуг адаптируют графики с учетом своих потребностей; но они должны адаптировать свои графики к потребностям пациентов. Когда они получают дополнительные бонусы к своей зарплате, это должно быть для числа здорового населения, а не для числа посещенных пациентов.
Службы приводят к исцелению от проявленных заболеваний; но наиболее удобным было бы предотвращение, то есть недопущение появления, а также своевременное выявление заболеваний, еще не проявившихся.
Забота считается хорошей, если пациент покидает свой рецепт и / или лекарства из отделения; однако следует соблюдать осторожность, если пациент уходит с ориентацией или полученной подготовкой, проведенным скрининговым тестом, взятой пробой или введенной вакциной, независимо от того, был ли дан рецепт.
Борьба с болезнью продвигается через применение лечебных средств; но что нужно сделать, так это содействовать профилактике заболеваний путем укрепления здоровья и профилактических мер.
Население приходит в отделение только тогда, когда ему плохо; однако, население должно быть мотивировано, чтобы часто приходить за советом о том, как оставаться здоровым.
Население больше полагается на домашние средства, натуристов и целителей, когда должно произойти обучение, чтобы они больше доверяли профилактическим и лечебным средствам базовой картины сектора здравоохранения.
Перед лицом чрезвычайной или серьезной ситуации население прибегает к заклинаниям, чистке, заклинаниям и молитвам; Но этого не должно происходить, потому что он должен быть подготовлен таким образом, чтобы в случае крайней необходимости или серьезности он мог применять меры разрешения в соответствии с определенными процедурами, содержащимися в официальных мексиканских правилах, введенных в действие Министерством здравоохранения.
Население не знает, как определить признаки тяжести больного ребенка, и ожидает действия сверхъестественных сил, согласно их убеждениям; но что нужно сделать, это обучить его постоянно, чтобы он знал, как определить признаки серьезности больного ребенка и немедленно доставить его в медицинское учреждение.
Население рассматривает медицинское учреждение как лечебное учреждение от своих болезней и желает не заболеть, чтобы им не приходилось на него обращаться; Но мы продвигаем то, что семьи начинают рассматривать здоровье своих детей в возрасте до пяти лет в качестве приоритета и предотвращать заболевание своих детей, привлекая их к вакцинации и поддерживая их здоровье благодаря мерам санитарного просвещения; Аналогичным образом, они должны регулярно и периодически доставлять их в медицинские учреждения, чтобы следить за состоянием их питания, их ростом и развитием, поскольку им не следует ждать, когда их навестят медсестры или пропагандисты здоровья на дому, но если они их получат, они продолжат ваши указания к письму.
Ущерб и риски оцениваются в основном с использованием показателей смертности; тем не менее, отрицательные данные не должны использоваться для измерения положительного, поскольку риски и ущерб должны измеряться с использованием показателей жизнеспособности; Чтобы завершить исследование затрат и последствий программ, необходимо знать количество людей с жизненной силой, то есть людей с возможностью продолжать жить без ущерба для здоровья и вероятности, в соответствии с их возрастом, производить товары и услуги; Это население представляет триумф, то есть успех и влияние программ здравоохранения.
Для программирования используется популяционная пирамида, составленная из возрастных групп по пятилетним периодам или их групп; но что должно быть сделано, это управлять для всех программ пирамиды населения в течение многих лет, в соответствии с ежегодными рабочими программами; лица, принадлежащие к годовой возрастной группе, - это те, кто пережил риски и ущерб, которые затронули их в предыдущем году, что представляет собой успех программ, которые планируются из года в год; Например, живущие дети, которым два года, представляют успех программ, примененных к ним в течение предыдущего года, когда им был один год; неудача представлена смертью в том же году.
Для программирования используются прогнозы Национального совета по народонаселению, подкрепленные подсчетами между переписями из Национального института статистики, географии и информатики. Эти подсчеты и прогнозы предполагают рождаемость, иммиграцию, эмиграцию и смертность, что позволяет рассчитать годовой темп роста; Но то, что мы должны сделать, это использовать номинальные переписи и подсчеты, основанные на посещениях на дому, чтобы: а) исследовать и вакцинировать детей, женщин детородного возраста, беременных женщин и группу риска; б) применять профилактические и оздоровительные меры; и c) выявлять случаи инфекционных, трансмиссивных, хронических и неинфекционных заболеваний.
Пирамиды населения, как правило, проецируются и становятся неточными, поскольку они отходят от одного десятилетия переписи и приближаются к следующему; проекции служат опорой для строительства пирамид; Однако мы должны полагаться на прогнозы КОНАПО, а не воспринимать их буквально; Мы должны строить пирамиды населения с живым и продуктивным населением, вычитая умирающих, госпитализированных и выселенных; пирамиды динамичны, никогда не статичны; Пирамиды варьируются, потому что к первому шагу добавляются рождения, а смерти вычитаются из соответствующих годовых групп. Пирамиды должны быть в состоянии поддерживать проекции, а не наоборот.
Приоритетное программирование сосредотачивается на человеческих болезнях и смерти, обращаясь к настоящему и прошлому; анализирует потерянные годы жизни; сожалеет о неудачах; но программы должны быть ориентированы на живое население, чтобы предотвратить и избежать болезней и смерти. Вы должны визуализировать будущее с упреждающими критериями и генератором жизни и производительности. Вы должны проанализировать полученные годы жизни и способность производить товары, услуги, науку, технологии и искусство благодаря силе и творчеству населения в возрасте 15 лет и старше. Вы должны извлечь выгоду из успехов, а не сожалеть о неудачах.
Приоритеты устанавливаются в соответствии с рисками и ущербом; Эти приоритеты служат программе и бюджету для продолжения борьбы с рисками и ущербом; когда мы должны установить приоритеты в соответствии с социальными обязанностями. Эти приоритеты послужат нам программой и бюджетом, чтобы способствовать здоровому и продуктивному обществу с детства.
Это способствует тому, чтобы приоритеты расширения охвата охватывали крайне маргинализированные и нуждающиеся муниципалитеты, с тем чтобы всеобщее содействие службам здравоохранения охватило 100 процентов населения, что подразумевает огромные односторонние усилия Национальной системы здравоохранения по содействию традиционный патернализм, который оказался неработоспособным и порождает огромную трату ресурсов; но что нужно сделать, так это создать автономную и требовательную социальную мобилизацию во всех муниципалитетах; мы должны содействовать подходу и потоку людей в места, где уже созданы медицинские учреждения; мы должны генерировать "шпоры здоровья". Сообщество должно быть мобилизовано для приобретения Универсального продвижения медицинских услуг вместо пассивного ожидания его отмены;Предложение подразумевает совместные и совместные усилия между Национальной системой здравоохранения и обществом.
Культура болезни и сепаратистское поведение «Спаси себя, кто может» продвигается день ото дня; но то, что должно быть сделано, - это способствовать культуре охраны здоровья, взаимопомощи и сотрудничества с сообществом.
У Национальной системы здравоохранения есть благоприятная тенденция действовать в соответствии с рекомендациями. Фактически, правительственные учреждения борются за некоторые изменения, чтобы переопределить и сделать процесс Планирование-Программирование-Бюджетирование более эффективным, но они не устанавливают точных руководящих принципов для полного применения новой философии общественного здравоохранения. Мое конкретное предложение состоит в том, чтобы поставить себя на место клиента и определить новые схемы, которые меняют традиционную патерналистскую, щедрую и манипулятивную позицию компании и заменяют ее поведением, открытым для множественности, с дальновидными, упреждающими, позитивными, восторженными и оптимистичными критериями в поиск максимального качества медицинских услуг на благо пользователя.
Национальная система здравоохранения должна принять обновленную, разумную и этическую позицию, которая нарушает парадигмы ее обычного образа жизни, деятельности, удовлетворения и пребывания. Если вы сначала подумаете о клиенте и предпримете радикальные изменения в соответствии с этим новым тысячелетием, мы будем пионерами в этом новом образе мышления. Следующим шагом будет преобразование этого общего предложения в конкретные правила для новой игры, в которую мы все должны играть на благо населения, независимо от того, защищено оно социальным обеспечением или нет.
Таким образом, новая операционная философия общественного здравоохранения должна превалировать, заменяя традиционный подход, основанный на интересах компании, то есть поставщиков услуг, с точки зрения сообщества, то есть пользователей., Очевидно, что от поставщиков потребуется больше позитивных намерений, больше самоотдачи, больше энтузиазма и больше усилий, чтобы не только улучшить качество своей работы, но и внести вклад в улучшение институционального имиджа и, прежде всего, в обеспечение тех, кто получает услуги которые являются клиентами, являются объектом более пристального внимания, чтобы они чувствовали истинное удовлетворение при получении того, что им предоставляется, то есть услуг, которые предоставляются им в рамках повседневных задач общественного здравоохранения.
Здоровье - это универсальное право и ценность; это не собственность немногих; Он удобен тем, что, на благо самих себя, наши семьи и наш сосед, мы будем бороться трудно развиваться, и мы будем более прогрессировать, если мы здоровы и сильны. Необходимо побороть зло болезни с помощью физического, психического и социального здоровья.
Ссылки
1. Де ла Фуэнте, JR и Родригес, Р. (1996) Медицинское образование и здравоохранение в Мексике. Мексика: XXI век.
2. Донабедиан А. (1984) Качество медицинской помощи. Мексика: мексиканская медицинская пресса.
3. Донабедиан А. (1993). Преемственность и изменение в поиске качества. Salud Pública de México, Vol. 35, 238 - 247.
4. Френк Дж., Лозано Р., Гонсалес-Блок М.А. и др. (1994) Экономика и здоровье: предложения по улучшению системы здравоохранения в Мексике. Заключительный отчет. Мексика: Мексиканский фонд здравоохранения.
5. Frenk, J. et al. (1997). Обсерватория здоровья. Потребности, услуги, политика. Мексика: Мексиканский фонд здравоохранения.
6. Гилмор С.М. и Мораес Новаес, Х. (1996) Руководство по управлению качеством. Вашингтон, округ Колумбия Панамериканская организация здравоохранения.
7. Джирал Дж. (1993) Культура эффективности. Мексика: Grupo Редакция Iberoamérica.
8. Хименес, Дж. (1991) Организация и системы. Участие, качество, конкурентоспособность у производителей мирового уровня.
9. Руелас, Э. (1993) Качество, производительность и затраты. Общественное здравоохранение Мексики, том 35, 298-304.
10. Министерство здравоохранения. (2001) Национальная программа здравоохранения 2001-2006. Демократизация здоровья в Мексике. На пути к универсальной системе здравоохранения. Мексика. Мексика: Министерство здравоохранения.
