У продуктов, предлагаемых медицинскими компаниями, есть некоторые особенности: они нематериальны, не могут производиться серийно, они, как правило, неоднородны и т. Д. Эти характеристики, несомненно, затрудняют расчет затрат.
С другой стороны, необходимо признать, что в нашей среде в течение многих лет учреждения, предоставляющие медицинские услуги, не придавали слишком большого значения расчету стоимости своих услуг.
Как только кризис безжалостно ударил их, они были вынуждены пересмотреть все свои процедуры, как технические, так и административные, чтобы попытаться стать устойчивыми или хотя бы начать двигаться к нему. Убедившись, что переменная дохода не самая простая в использовании, они сосредоточили свое внимание на затратах и пришли к выводу, что информации было немного, но она была очень общей и не очень точной.
Но проблема в том, что и информационная система, и бухгалтерский учет не являются элементами, которые можно изменить в одночасье, чтобы получить то, что необходимо для управления компанией, поэтому ситуацию начали анализировать.
Таким образом, в предыдущих работах мы выделили следующее с точки зрения текущей ситуации в отношении систем затрат, информационных систем и принятия решений в компаниях здравоохранения, а именно:
- Используемые системы затрат:
- Затраты рассчитываются с использованием системы затрат процесса или каскадного распределения затрат.
- Применяется вне бухгалтерского учета, так как план счетов, разработанный MSP, не адаптирован для учета затрат.
- У разных компаний центры затрат не совсем одинаковые, у некоторых есть более подробная информация, а у других - более общая (например, у некоторых есть служба госпитализации, а у других - три госпитализации, палата, CTI, ICU)
- Информационная система и ее надежность
- Компьютерные системы были разработаны не с целью получения информации о расходах, а с целью получения общей информации о расходах. Каждая система управления должна предоставлять информацию о расходах по МВЗ, вместо этого она должна быть дана в другом формате. Например, системы заработной платы сообщают о расходах по сотрудникам и позициям (базовый оклад, выслугу лет, сверхурочные и т. Д.), А не о расходах по каждому МВЗ.
- Отсутствие информации, например, для принятия критериев распределения косвенных затрат.
- Информация ранее не контролировалась.
- И, возможно, что-то очень важное, у чиновников, которые часто генерируют или собирают данные о затратах, отсутствует культура затрат. Если люди не знают, чего хочет компания, им сложно прилагать какие-либо усилия.
- Принятие решения
В вышеупомянутых работах мы дословно выразили:
«… При принятии решений информация, полученная из систем затрат, учитывается в общем виде, а не в качестве основы, из-за всех упомянутых выше недостатков.
Большинство учреждений, когда им необходимо знать стоимость отдела или деятельности по определенной причине, проводят исследование конкретных затрат, не принимая во внимание, во многих случаях, информацию, предоставляемую системами затрат… "
Ужасный диагноз, по крайней мере, для бухгалтеров, которые привыкли много читать о системах затрат, методах калькуляции, классификации затрат и т. Д.
Прежде чем продолжить, необходимо вкратце рассмотреть процесс производства продуктов / услуг медицинских компаний.
Здоровье как процесс производства медицинских услуг
Его концепция:
В последнее время была введена концепция обращения к организациям, которые предоставляют медицинские услуги, как к «производителям» медицинских услуг, то есть под медицинским обслуживанием понимается процесс оказания помощи, в котором указанные организации производят услуги, предоставляемые их пациентов.
У каждого процесса есть цель, цель: произвести что-то, материальное или нематериальное. В этом смысле можно сказать, что эти компании производят медицинские услуги, которые в основном можно разделить на два типа:
a) Услуги, связанные с льготами, которые требуют госпитализации пациентов: эти виды услуг включают все те, которые предоставляются в санаторно-курортной зоне, такие как госпитализация в общих или специализированных палатах, а также хирургические вмешательства большего или меньшего размера.,
б) Услуги, которые предоставляются без госпитализации : среди этих услуг мы, среди прочего, амбулаторное лечение, консультации в поликлиниках и уход на дому.
Графически:
График 1: Продукты / услуги Ppal. В медицинских компаниях
Таким образом, мы можем представить себе учреждение, предоставляющее медицинские услуги, как организацию, производящую услуги, которые мы называем «окончательными» или «основными», например, описанными выше.
Теперь, требует ли упомянутое производство предварительных услуг? Действительно ли существует процесс производства ухода? Ответ в нашем видении утвердительный, то есть для того, чтобы иметь возможность оказывать стационарную услугу, например, требуются несколько предварительных процессов «промежуточного производства» услуг, которые создают исходные данные для конечного процесса. Это, например, для того, чтобы обеспечить госпитализацию пациента в палату, необходимо застелить кровать, обеспечить рацион, лабораторные исследования и т. Д.
Каждая из этих услуг, необходимых для ухода за пациентами, «производится» секторами «промежуточного производства», которые сами являются производственными единицами. Возможно, самый простой случай для визуализации - это кухонный сектор, в котором сочетание сырья в естественном состоянии, человеческие ресурсы, технологии, электричество и т. Д. Превращают все эти элементы в готовые к употреблению пайки, аналогичная ситуация происходит в прачечной., место, куда поступает грязная одежда, а выстиранная одежда производится промышленным способом.
Таким образом, у нас есть сектора компании, которые поддерживают производство конечных услуг, и мы разделяем их в соответствии с:
а) Медицинское сопровождение. Это те секторы учреждения, которые, не являясь основной службой, поддерживают свое производство. Яркими примерами являются лабораторный анализ, визуализация и т. Д., Без которых врач не смог бы поставить правильный диагноз и, следовательно, предоставить окончательную услугу с адекватной эффективностью и действенностью. В этих секторах также есть производство, и их обычно называют секторами промежуточной деятельности.
б) Немедицинское сопровождение. Это отрасли, которые, как следует из их названия, как и предыдущие, обеспечивают поддержку деятельности в области здравоохранения. Их обычно называют просто секторами вспомогательной деятельности; и у нас есть, например, прачечная, кухня, техническое обслуживание, бухгалтерия, персонал, вычисления и т. д.
Графически:
График 2: Заключительные, промежуточные и вспомогательные производственные услуги в компаниях здравоохранения
Очевидно, что для оплаты продукта и управления компанией такого типа, помимо понесенных затрат, необходимо знать производство:
Измерение продукции:
Основываясь на ранее определенных концепциях производства ухода, каждая услуга должна иметь возможность количественно определять ее производство, и поэтому были установлены различные меры производства указанных продуктов / услуг, а именно:
| H.H. Производство - Конечная продукция | Площадь | Производственный блок |
| Обычный номер | Заложенные дни (1) | |
| Особые заботы | Заложенные дни (1) | |
| блок | Интервенционный номер. (два) | |
| Чрезвычайная ситуация | Количество запросов | |
| Поликлиники / Консультации | Количество запросов | |
| H.H. Продакшн Интерм - Ап. Немедицинский | Площадь | Производственный блок |
| лаборатория | Количество UVL * | |
| Imaging - RX | UVR количество ** | |
| Imaging - Другие | Количество исследований | |
| гемотерапия | Объемы крови | |
| H.H. Поддержка производства - Ап. немедицинского назначения | Площадь | Производственный блок |
| Прачечная | Килограмм мытой одежды | |
| Кухня | Количество порций |
(1) _ На медицинском жаргоне фиксированная стоимость госпитализации называется размером пенсии
(2) _ "" "" "" "" "Хирургическое вмешательство называется Табличным законом.
* _ Лабораторная
единица измерения ** _ Радиологическая единица измерения
Упомянув о процессе обслуживания, давайте посмотрим, какая система затрат является наиболее подходящей для этого типа организации:
Наиболее подходящая система затрат
Как только проблемы, упомянутые в начале этой работы, будут обнаружены и зная операционное функционирование этих компаний, мы должны увидеть, что руководство компании хочет выбрать «теоретически» для наиболее удобной системы затрат.
На работе Предлагая стоимость коллективных медицинских учреждений, мы пришли к выводу, что, исходя из специфики среды компании, которая работает в сфере здравоохранения, и особенностей «производимых» продуктов, наиболее подходящей была стоимость, указанная в статье «Расходы на пациентов и патологию».
Стоимость на пациента, поскольку, учитывая неоднородность продуктов, получение общей средней стоимости сильно исказит процесс принятия решений, поэтому стоимость должна быть отнесена к каждому пациенту в частности, по патологии, поскольку расходы пациента зависят от лечения его заболевания. Это позволит не только принимать правильные решения, но и легче контролировать медицинскую деятельность, которая приводит к расходам.
Расширяя предыдущую концепцию, контроль медицинского управления актом за действием представляет собой титаническую задачу комплексного выполнения, которая приведет к индивидуальному контролю каждой истории, однако, если изучаются различные патологии, им назначается стоимость лечения, Сравнение этой стандартной стоимости с реальной стоимостью пациента позволяет оценить клиническое ведение пациента.
Система затрат, которую мы предложили собрать выше, представляла собой смесь системы затрат на процесс и системы производственных заказов с использованием метода ABC (затраты на основе деятельности) для распределения косвенных затрат. Для этого мы должны разделить затраты в соответствии с критерием изменчивости применительно ко всем концепциям затрат и «… изменчивость понимается как поведение концепции затрат по отношению к изменениям в уровне деятельности…» в: Затраты постоянные и переменные затраты.
Переменные расходы, которые в этих учреждениях в основном состоят из лекарств, медицинских принадлежностей, исследований, профессиональных гонораров и т. Д., Будут нести непосредственно пациенты, поскольку они четко поддаются определению и не представляют трудностей при их назначении. По этой причине мы образно говорим, что пациент - это «производственный заказ», поскольку каждый человек требует различного потребления в соответствии с лечением его болезни, то есть своей патологии. Мы называем эти РАСХОДЫ НА ПАЦИЕНТА.
С другой стороны, у нас есть фиксированные затраты, или, как мы их называем, «структурные затраты» или «затраты на использование услуг», поскольку это затраты, которые не меняются в зависимости от производства, а, скорее, каждый раз, когда пациент потребляет продукт. Мы называем это структурными затратами.
Графически поясняется следующая таблица1:
Бухгалтерский учет субъектов здравоохранения:
По причинам, указанным ранее, традиционно была создана система для измерения производства различных услуг, и, кроме того, с указанным производством связаны затраты.
Теперь, что касается бухгалтерского учета этих организаций, готов ли он работать с этой точки зрения?
Традиционная модель:
Большинство медицинских учреждений используют систему бухгалтерского учета, которая в основном ориентирована на составление традиционных бухгалтерских отчетов, то есть состояния активов, государства происхождения и использования средств и состояния доходов, причем последнее с традиционным упорядочением по позициям. бухгалтерский учет, графически:
Предыдущая модель подразумевает, что любой расчет затрат или измерение производства каждой услуги должны выполняться без учета, поскольку модель не предусматривает распределение статей, которое позволяет прямое считывание информации.
Предлагаемая модель: хозрасчет
Концептуальная схема:
Предлагаемая к использованию модель является традиционной моделью учета затрат процесса, регистрации затрат и затрат на каждый промежуточный производственный процесс, определения трансфертной стоимости и ее переноса в различные конечные производственные процессы, а именно:
По сути, план счетов должен позволять вам записывать элементы в разные счета, связанные с производственными площадями, например:
Кадровая Кухня
Прачечная отдела кадров
Лаборатория человеческих ресурсов
Электроэнергетическая прачечная
Товары для стирки. и т.п.
После того, как стоимость различных промежуточных областей была определена, в процессе бухгалтерского учета они будут включены в затраты на определенные области, которые будут сформированы из этих затрат на перемещение плюс затраты на каждую область, а именно:
В конце процесса бухгалтерского учета из нее может быть извлечена таблица затрат на промежуточные производственные площади и на конечные производственные площади, что позволит добавить к традиционному представлению отчета о прибылях и убытках по статьям анализ веса каждой позиции по областям. и, просто прочитав его, добавление произведенных единиц позволяет быстро рассчитать себестоимость единицы продукции.
Графически:
Бухгалтерский учет:
Процесс учета аналогичен схеме учета затрат, с использованием счета переноса затрат между производственными зонами, в качестве примера мы сделаем регистрацию промежуточного кухонного сектора и его передачу в зоны конечного производственного обслуживания одинаковыми будет следующим:
--------– Я -------–
Кадровая Кухня
Электроэнергия Кухня
Овощи, мясо и т. Д.
Прочие расходы
в
Поставщики или банк
На закупку ресурсов и выплату заработной платы
----------- ----------
----------- II ----------
Стоимость изготовления кухни
в
Счет переноса стоимости кухни
Определив стоимость производства
----------- ----------
Предыдущая запись эквивалентна сумме элементов, включенных в запись I, впоследствии
----------- III ----------
Стоимость специализированной помощи
Обычная стоимость номера
Стоимость материнства
Личная еда
в
Стоимость производства кухни
----------- ----------
Процесс регистрации определяется таким образом, что элементы, составляющие стоимость каждой области, остаются открытыми в течение года и компенсируются счетом «переноса затрат», который работает как внутренний счет для выставления счетов для каждой производственной единицы. промежуточный.
Наконец, при определении концепции производства медицинских услуг и связанных с ними учетных процессов не следует опускать понятие незавершенного производства, в этом смысле мы понимаем, что все госпитализированные и невыписанные пациенты понесли расходы, но что обслуживание производство услуг по уходу не завершено до их окончательной выписки, поэтому расходы, понесенные этими пациентами, следует отнести на следующий год, тем более, если у них есть страховое покрытие, поступление которого произойдет после окончательной выписки.
Выводы:
Мы считаем, что применение модели учета затрат в медицинских учреждениях дает ряд следующих преимуществ по сравнению с традиционной моделью учета:
- Это позволяет четко визуализировать затраты на различные процессы и инвестиции в каждый из них: это важно при оценке инвестиционных решений и различных затрат для сравнения с другими учреждениями или оценки того, удобно ли производить на кухне или нанимать эту услугу., или стирать в самом учреждении, или нанимать внешнюю прачечную в качестве примера. Это позволяет быстро извлекать данные бухгалтерского учета для расчета удельных затрат: из простого считывания операционного счета по площади, разделенной на его производство, определяется удельная стоимость каждого процесса. Это позволяет сравнивать распределение ресурсов в каждой области и сравнивать их с другими объектами со схожими характеристиками:Медицинские компании обычно обрабатывают информацию о доле, например, человеческих ресурсов в общих расходах, с учетом затрат этот анализ может быть проведен без особых усилий по отраслям медицинского производства. Позволяет закрытие затрат vs. Бухгалтерский учет: это чрезвычайно важный момент, поскольку в традиционной системе данные о затратах рассчитываются внеучетным способом, и их проверка с помощью бухгалтерского учета чрезвычайно сложна, в предлагаемой системе данные являются собственными и поэтому не учитываются. необходимо суммирование нескольких неофициальных обвинений для проверки закрытия с предметом, который послужил причиной его возникновения.
Цитаты
Предложение по стоимости для IAMC: затраты на пациента и патологию - 2003 г. - Cres. Э. Монтико, М. Веларде.
Системы затрат и их связь с процессом принятия решений в IAMC - Universidad de la República 2001 - Cres. Веларде, Теста, Антунес.
Затраты и управление - Увеличение прибыли. Постоянное совершенствование. Карлос М. Хименес и сотрудники. Глава 3: Факторы и составляющие стоимости. Стр. 73
Скачать оригинальный файл
